消化内科诊疗常规

消化内科常见疾病诊疗常规1. 胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生烧心等症状或并发症。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)。临床表现.烧心多在餐后小时出现，卧位、前屈位及腹压增高时加重。2．反胃3．吞咽困难和吞咽痛4．胸骨后痛并发症.食管狭窄2．出血、穿孔3．Barrett 食管实验室及其它检查内镜检查洛杉矶分级法：正常，食管粘膜无破损；级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于；级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于；但无融合性病变；级，食管粘膜破损有融合，但小于周径；级，食管粘膜破损融合大于周径。诊断有典型的胃食管反流症状如烧心、反胃等，内镜检查有反流性食管炎的表现，并除外其它原因引起的食管病变，可作出 GERD 的诊断。鉴别诊断感染性及药物性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胆道疾病、食管良性狭窄、食管癌、心肌梗死与心绞痛。治疗1.一般治疗对于仰卧及夜间反流者，可抬高床头 15〜20cm。避免过饱及睡前进食。2．药物治疗(1) 促动力药吗丁啉，日次，餐前服(2) 质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor，PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，适用于重症或 H2RA 治疗无效的患者，可倍量或同用促动力药，疗程8 周。2. 慢性胃炎慢性胃炎(chronicgastritis)系由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。本病十分常见，男性多于女性，其发病率随年龄的增长而增加。临床表现上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。相当部分可无明显症状。自身免疫性胃炎可伴贫血。诊断内镜结合活组织病理学检查是最可靠的诊断方法。诊断依据分别为浅表性胃炎:红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎:粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。诊断中应说明是否同时存在糜烂或胆汁反流等，还需注明病变的分布和范围并尽量对病因加以描述如 Hp 是否阳性等。作粘膜活组织检查有助于确诊及程度分级，用于临床时，一般建议取 2〜3 块，即胃窦小弯 1 块(和大弯 1 块)及胃体小弯 1块。同时应作 Hp 检测，方法主要有：血清 Hp 抗体测定、活检标本快速尿素酶试验、取活欢迎有需要的朋友下载！！2检标本作微氧环境下培养、活检标本涂片或常规病理切片中查找 Hp，必要时应作 Giemsa染色或特殊染色(Warthin-Starry)查菌。此外，还...