创伤早期评估和处理VIP专享

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。>一、初次评估是指采取 A、B、CD、E 法则的评估。依次对气道(A)呼吸(B)循环(C)残疾(D)环境控制(E)进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。A1气道通畅与颈椎保护(irwaymaintenancewithcervicalspineprotection)对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8 时也通常认为气道是不安全的。如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X 线或颈椎 CT 检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托(如气管插管等)，那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。B2、呼吸：通气与氧合(reathingventilationandoxygenation)呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。因此需要对肺、胸壁以及膈肌的功能进行快速的检查和评估。此时需要使用脉搏氧饱和度仪动态监测血红蛋白氧饱和度，当存在通气和氧合问题时，应对患者颈胸部进行体格检查：充分暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动；听诊双肺呼吸音情况；视诊和触诊检查可发现引起通气不足的胸壁损伤情况；胸部叩诊也可发现异常，但嘈杂的环境可影响叩诊的准确性，因此叩诊结果并不可信。初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸及开放性气胸等这些...