安全卫生自动检查记录表 « 实验室» 实验室 负责人： « 负责人» 督导员： « 督导员» ＃请依各实验室的设备、场所及装置之实际情况，详细自动检查记录。 ＃每一张表格请填表人及负责人于「主管：」处确实签名。 ＃「气罩（排烟柜）安全卫生检查检点记录表」请依实验室内台数，分别填写。 中 华 民 国 九 十 年 月 有机溶剂作业暨特定化学物质防护装置检点记录表（每周一次） 检 查 项 目 检 查 重 点 检 查 结 果 月／日 备注 ／~ ／ 第一周 ／~ ／ 第二周 ／~ ／ 第三周 ／~ ／ 第四周 ／~ ／ 第五周 (改善或 建议事项) 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 一、劳工作业及有机溶剂使用情形 (1) 是否有直接接触有机溶剂之现象 (2) 是否有不适当之工作方法致使溶剂弥漫 (3) (如果必要使用防毒口罩时)是否携带防毒口罩 (4) 是否随手对溶剂容器加盖 (5) 检点本周有机溶剂消费量是否在规定范围内 (6) 是否室内仅置放当天所需使用之溶剂 (7) 所有溶剂是否标示其种类及名称 (8) 作业场所有否公告使用有机溶剂应注意事项 (9) 有机溶剂之用量 二、特定化学物质作业作业防护劳工健康危害之装置 (1) 避难梯是否保持畅通无阻? (2) 洗眼,洗身,漱口,更衣设备是否均以已设置且保持随时可用状况。 (3) 下列防护具是否足够： 安全帽、穿鞋、手套、防毒口罩、安全眼镜、实验衣 (4) 特殊检验时，人员有无正确使用安全防护具 (5) 上列防护具是否均保持其性能及清洁。 三、整体换气装置 (1) 扇风机是否故障 (2) 有否新增设备影响空气流动 (3) 作业场所是否造成正、负压 (4) 扇风机内、外侧是否受阻碍 检查人员： 实验室负责老师： 系 主 任： 安全卫生自动检查检点记录周表(每周一次) 检 查 项 目 检 查 重 点 检 查 结 果 月／日 备注 ／~／ 第一周 ／~／ 第二周 ／~／ 第三周 ／~／ 第四周 ／~／ 第五周 (改善或 建议事项) 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 药品柜 (1) 药品使用完毕后是否紧闭并置回原位整齐存放 (2) 药品名称是否标示清楚 (3) 各药柜是否关闭上锁 (4) 药品柜内有无药品泄漏情形 (5) 危害性化学物质是否分类储放并加以标示 高压气体钢瓶 (1) 各种表压是否正常 (2) 检查接头部分有无溢泄 (3) 各种钢瓶成份是否标示清楚 (4) 是否以铁链或铁架加以固定 消防灭火设施 (1) 是否...
