实用儿科诊疗规范

实用儿科诊疗规范-儿科：呼吸系统疾病(一) 张丽娜、龚海红 第一节 急性上呼吸道感染 1 概述 急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见，约占原发感染的 90%，细菌占 10%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的 50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。 2 诊断标准 2.1 一般类型上感的诊断依据 2.1.1 轻症上感 有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。 2.1.2 重症上感 多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头 痛、全 身 乏 力 、精 神 萎 靡 、食 欲 不振 、睡 眠 不安 、咳嗽 频 繁 。婴幼儿常伴 呕 吐 、腹 泻 。热重时，部分患儿可出 现 惊 撅 、腹 痛等 。体检 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌 下 淋 巴 结 肿大及触 痛，肺部呼吸音 正 常。系肠 道病毒所 致 者，常伴 不同 形 态 的皮 疹 。 2.2 两 种 特 殊 类型上感的诊断依据 2.2.1 疱 疹 性咽峡 炎 好 发于夏 秋 季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎 、厌 食 、呕 吐 等 。查 体除 咽部充血外 ，突出 表 现 在咽腭 弓 、悬 雍 垂 、软 腭 或扁桃体上可见 2～4mm 大小的疱 疹 ，周 围 有红晕 ，疱 疹 破 溃 后 形 成 小溃 疡 。病程 1 周 左右。 2.2.2 咽结 合膜 热 常发于春 夏 季节，突起高热、咽痛、眼 部刺 痛，一侧 或两 侧 滤 泡 性眼 结合膜 炎。颈 部、耳 后 淋 巴 结 肿大。有时伴 有胃 肠 道症状 。病程 1～2 周 。 凡 具 有上述表 现 之 一者，排 除 急性传 染病早 期、流行 性感冒、疱 疹 性口 腔 炎等 ，可诊断为相应 类型上感。 2.3 区 别 病毒与 细菌感染 病毒感染时，血白 细胞计 数正 常或降 低 ，淋 巴 细胞正 常或相 对 增加 ； 鼻咽脱 落 细胞涂 片 做 免 疫 荧 光 检 查 ，可确 定 病毒感染。细菌感染时，白 细胞计 数及中性粒 细 胞 大 多 增 高...