室性心动过速基层诊疗指南(2019年)

室 性 心 动过速基层诊疗指南(2019 年) 一 、概述 (一 )定义与分类 1.非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT 是指心电图上连续出现 3 个及以上室性期前收缩，频率一 般 100～200 次/min，在 30s 内自行终止[1-2]。 2.持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指同一 心电图导联中 QRS 波形态一 致，发作持续时间＞30s，或虽然＜30s，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速[3]。分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。 3.多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是 QRS 波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率＞100 次/min 的室性心律失常。多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。发生在 QT 间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS 波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速(TdP)。TdP 常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关 ，因 此 ，发生 TdP 时应 积 极寻找 并 纠 正 相关 诱 因 [4]。 4.心室颤动/无 脉 性室性心动过速：心室颤动或无 脉 性室性心动过速是心脏骤 停 的常见形式 。 5.室性心动过速/心室颤动风 暴 ：室性心动过速/心室颤动风 暴 是指 24h 内自发的室性心动过速/心室颤动≥3 次，并 需 紧 急 治 疗 的临 床 症 候 群 [1]。 (二 )流 行病学 1.NSVT：NSVT 是临 床 上常见的无 症 状 性心律失常。在结构性心脏病与无 结构性心脏病患者中都 较 常见，也 可见于表 面 健 康 的人 群 。在伴有心悸 症 状 的所有患者中，约 有 6%为NSVT[5]。由 于大 多数NSVT 患者无 症 状 ，仅 有 50%左 右 的 NSVT 患者可重 复记 录[6]，所以难 以 得 到 可 靠 的 NSVT 流 行 病 学 资 料 。 在 24h 动 态 心 电 图 监 测 中 ， 0～ 3%的 健 康 、无症状的 个体发现有 NSVT， 男性和女性没有显著差别。 有报道显示 11%的 表面健 康 的 老年人有NSVT[7]。 多数情况下， NSVT 发生短暂， 无临床症状。 因此， 临床上对 NSVT 患者的 主要问题是甄别这些看似正常而实际上有潜在 疾病 的 人群， 并对合并有 NSVT 的 患者进行 危险分层。 在 结构性心 脏病 患者中 ， NSVT 是持续性室性心 动 过速或心 脏性猝死(SCD)危险性增加的 信号， 所以 对于 ...