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第1节无菌操作1.腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？先是腹部然后是会荫部会荫部的消毒是由边缘到中心2.简述组织的修复过程。修复可分为两种不同的过程和结局：（1)由损伤部位周围的同种细胞来修复,称再生。又可分为生理性再生及病理性再生。(2)由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。组织(损伤）的修复过程一般分为:(1）炎症期:受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48~７2小时达高峰,以后逐渐消退。（2)、增生期:伤后局部组织细胞增生，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤口激素等有关。伤后６小时,伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48小时有血管内皮细胞增生,可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织,填充组织裂隙，原有血凝块，坏死组织等可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多,硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维组织(瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。(3）塑形期:经过增生期，伤口可以初步愈合,随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列,使其软化而不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。3.描述伤口的分类及愈合的分期。（一）清洁伤口通常是指“无菌手术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切口，缝合后一般都达到—期愈合。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至交成清洁伤口。(二)沾染伤口是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后８小时时以内处理的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染,不仅仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4—6小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好,伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。其他部位的伤口,如果沾染较少、失活组织不多（如刀刃切伤）、伤后早期注射抗生素,伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。（三）感染伤口包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等,周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换)逐渐达到二期愈合。（1)一期愈合伤口经过缝合或本来裂隙很小,其边缘对合良好,上皮迅速再生连接,愈合时间一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕组织,功能良好。（2)二期愈合伤口较大（末作处理）或并发感染等,主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合,又称瘢痕愈合,愈合时间较长。因为缺少皮肤，且短痕常有收缩，外观和功能(出汗、感觉、弹性等)均不及一期愈合。某些伤口先保持开放2４—72小时，引流其分泌物,确认无明显感染后予以结合。这样处理常可达到近似一期的愈合，虽瘢痕组织稍多,但比较二期愈合时间缩短,功能也较好。（一)炎症期受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填,其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后４8—７2小时达高峰,然后逐渐消退。(二)增生期伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全了解，可能与炎症反应的刺激、失去组织细胞问的接触性抑制或抑素（抑制细胞增生的因子）和释放伤口激素(能刺激丝裂活动)等相关。伤后6小时左右,伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24—48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织,可充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等,可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织(瘫痕组织），架接于断裂的组织之间，即痴痕性修复。同时,还有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生，故伤口边缘皮肤（或粘膜）可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。各种损伤后的增生期时间长短不一,多数为4—8周。(三)塑形期经过增生期,伤口可以初步愈合。然而修...