精品文档---下载后可任意编辑2024 年医疗机构校验申请书 2024 年医疗机构校验申请书 1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 2、表 1 医疗机构代码 根据卫办发[2024]117 号文件《卫生机构(组织)代码分类代码证》的通知的有关规定填写. 3、表 1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、表 1 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、表 1 服务对象 填写要求同 4。 6、表 1 法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名;不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。 7、表 2 在每项空格中填写相应项目的人数。 8、表 2 管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员财会人员除外。 9、表 2 康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 10、表 3 普通设备 按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 11、表 4 出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出 院 人 数 12、表 4 平均每一门诊诊闻人次医疗费(元)计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数(元) 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 13、表 4 平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数(元) 上 一 年 全 年 出 院 总 人 数 住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 14、表 4 出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式： 平均每一出院者住院医疗费(元) 出 院 者 平 均 住 院 日 2024 年医疗机构校验申请书 医疗机构名称申请书(章) 法定代表人(章) (校长官) 注册号, (医疗机构代码) 申请日期、年份及日期 中华人民共和国卫生部精品文档---下载后可任意编辑 填写表格的说明 1. 本表供医疗机构向医疗机构登记机关申请核验。 2. 表 1《医疗机构代码》根据卫生部卫生部关于签发《医疗机构(组织)代码分类证书》的第 117 号通知的有关规定填写。 3.表 1 中的成员关系只能用括号中的一个数字填充。 4. 表 1 所有权表单的分类性质只能用括号中的一项填写。 5. 表 1 与表 4 相同。 6. 表一法定代表人医疗机构为法人的，填写法定代表人姓名;非法人的，填写主要负责人的姓名。 7. 表格 2 须于诊断及治疗科目编号前以“”号填妥。 8. 表 2...
