全血乳酸测定在临床中的应用 序 言 § John Toffaletti 博士: 纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为―全血乳酸浓度的测定及重要临床意义‖ 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述…… 乳 酸 测 定 § 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸酸中毒 § 相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: – A 型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致 A 型乳酸酸中毒发生。 – B 型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A 型乳酸酸中毒 § 休克 § 严重哮喘 § 一氧化碳中毒 § 心衰 § 局域性血流灌注不足（组织缺氧） B 型乳酸酸中毒 § 药物引起 – 酒精中毒 – 阿斯匹林 – 氰化物 – 双呱类（糖尿病药物） B 型乳酸酸中毒 § 疾病 – 糖尿病 – 恶性肿瘤 – 肝脏疾病 – 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) – 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) – 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) – 脓毒血症 正常参考范围 – < 2.0 mmol/L – 需要救治：>4.0 mmol/L – 死亡率高：>9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 乳酸测定临床应用 § 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在 30 分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。 乳酸测定 § 在以下科室或外科中检测乳酸有重要 意义： – 外科手术 (如冠状动脉分流术) – 重症监护科（ICU） – 急诊科 – 生理学（重点）实验室 乳酸测定临床应用 § 开放性心脏手术 § 冠状动脉分流术 § 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) § 休克状况的评估 § 主动脉内球囊起博器植入术 § 急诊科胸痛患者的分类救治 § 创伤病人急诊室的评估 § 急腹症的诊断 § 烧伤患者 … … 开放性心脏手术 § ...
