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护理疑难病例讨论时间:主持人:地点:参加人员：一例糖尿病足、高血压患者的疑难病例讨论护士长:疑难患者的护理是我们护理工作的重点,为进一步提高疑难病人的护理水平,今天我们组织一次疑难病例讨论。希望大家能够积极参与,相互学习，相互交流,从而提高我们对疑难患者的护理水平。下面请责任护士汇报简要病史。周春蓉：患者叶孔会,女,82岁,因“反复左下肢皮肤破溃9月”于2015年０3月26日入院。其病史特点如下：1.老年女性，起病缓,病程长;既往有糖尿病病史１0＋年;２．入院前９月,患者行走时被轮椅碰伤左足踝,皮肤破溃，予以碘伏消毒后，未行包扎治疗。患者因左小腿疼痛,皮肤瘙痒不适,搔抓后局部表皮破溃,伤口逐渐变大。到川北医学院就诊,行局部负压安置及创面积极换药处理，创面无明显好转,小腿前侧创面有逐渐扩大的趋势。入院前３月，患者到我院行创面治疗后，创面情况无明显好转,转入上级华西医院继续治疗，经对症治疗后,创口情况无明显好转,患者拒绝截肢术。现为继续行创口治疗回我院,门诊以“左足皮肤溃疡”收入我科。３．查体:体温:36.5℃,脉搏：70次/分，呼吸:2０次/分，血压:144/70mｍHg，生命体征平稳,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死，无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。4.辅查:２015年2月3日下肢血管彩超示:1.双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块;2.左侧胫前动脉中下段、腘动脉、胫后动脉血流充盈差;3.右侧胫前动脉、胫后动脉、腘动脉血流充盈尚可。诊断及依据：1、糖尿病足２、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、高血压病依据：1)老年女性，起病缓，病程长;既往有糖尿病病史10+年；２）因“反复左下肢皮肤破溃9月”入院。3）左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。4）201５年２月３日下肢血管彩超示：1.双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块；2.左侧胫前动脉中下段、腘动脉、胫后动脉血流充盈差;3.右侧胫前动脉、胫后动脉、腘动脉血流充盈尚可。辅查：电解质：钾，２．85mmｏl／L;随机血糖,９.06mｍol／Ｌ;凝血试验:纤维蛋白原，6．03g/L；血常规：白细胞,6.2１＊10＾９/L,红细胞，3.90*1０^１２/L,血红蛋白,1０６g／L,血小板,2６5*10^9/L，嗜中性粒细胞百分数,79.9%；肝功、肾功未见明显异常。目前诊断:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;３、糖尿病４、高血压病。诊疗计划:１.II级护理;2.糖尿病饮食,控制血糖;3.加强补液及营养支持治疗；4.加强创口换药治疗。辅查：白细胞,６.21*1０^9/L，红细胞,3.90*10^1２/L，血红蛋白,1０6g/L，血小板,265*１0^9/Ｌ,嗜中性粒细胞百分数，79.9%;尿常规：镜下白细胞,＞４0／HP,白细胞,758１.４/ul,尿蛋白，2＋g/L,尿隐血，1＋celｌ／uＬ,镜下脓细胞，10-15／ＨP;肝功、肾功、输血前免疫全套未见明显异常。目前诊断:1、糖尿病足２、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡；3、糖尿病4、高血压病5.尿路感染?目前治疗:II级护理；糖尿病饮食，控制血糖;加强补液及营养支持治疗;加强创口换药治疗。2015-03-29患者仍有左下肢皮肤破溃,伴瘙痒，无畏寒、发热,无胸闷、心悸，查体:血压：１40/1０0mｍHｇ,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死，无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。患者电解质：钾，２.8５ｍmol/L,今日加用氯化钾补充电解质，余继续原方案治疗，密切观察患者病情变化。２015-０3－31患者左下肢皮肤破溃稍好转，伴瘙痒，患者诉大便未解,无畏寒、发热,无胸闷、心悸，查体:血压：1３８/80ｍｍＨｇ，心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。今日加用麻仁润肠丸对症治疗,余继续原方案治疗，密切观察患者病情变化。20１5-0４－02患者诉左下肢皮肤破溃好转不明显，仍伴瘙痒,无畏寒、发热，无恶心、呕吐,查体:血压:112／７6mmHg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死，无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。昨日复查电解质：钾，2．７5mmol/L，钠,1３1．3ｍｍol/L;今日继续补钾等对症治疗,密切...