【病史临床】女,70 岁，右膝关节疼痛伴活动受限4 个月，屈曲时疼痛加剧。 【问题】 True or False （1）关节面、椎体终板骨质增生硬化 （2）膝关节间隙无狭窄 （3）关各节面硬化、边缘缘骨刺形成 （4）关节腔内未见游离体 最可能的诊断是 A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎 C．退行性骨关节病 D．风湿性关节炎 【影像表现】 膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化。 【诊断】 退行性骨关节病（右膝及腰椎） 【鉴别诊断】 1．风湿性关节炎 2．骨与关节结核 【讨论】 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）是关节软骨退变、关节面及边缘形成新骨的一组非炎症性病变。常见于老年人，好发于承重关节和多动关节。本病几乎可以侵犯全身任何关节，包括滑膜关节和软骨连结。 影像诊断要点：X 线表现为：① 关节间隙不对称性变窄；② 关节面骨质增生硬化、不平整；③ 关节边缘骨刺和骨桥形成；④ 关节面下假囊肿；⑤ 关节内游离体。CT 表现类似 X 线，晚期引起滑膜炎及关节积液时，则见关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。MRI 是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法。早期软骨肿胀 T2WI 呈高信号，晚期局部纤维化T2WI 则呈低信号，软骨变薄甚至剥脱。 与类风湿性关节炎鉴别：后者常侵犯腕、掌指及近侧指间关节，逐渐累及大关节，为多发对称性病变等。与骨与关节结核鉴别：后者病变多累及关节非承重面，以骨质破坏为主，无明显增生、硬化。 正确答案：C 【病史临床】女,50 岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2 小时。平时有低热，血沉加快。 【问题】 True or False （1）小关节周围软组织肿胀 （2）关节间隙狭窄 （3）手腕骨足跗骨小囊状骨质破坏 （4）指（趾）骨末端骨吸收 最可能的诊断是 A．风湿性关节炎 B．退行性骨关节病 C．类风湿性关节炎 D．银屑病性关节炎 【影像表现】 双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状。 【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解，部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中心...
