心内科常见疾病诊治规范

1 心内科常见病种诊疗规范 一、冠心病 不稳定型心绞痛 完成接诊及下医嘱的时间：30 分钟 诊断程序： 1.问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。 2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。 3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。 2.体格检查 常规体格检查：主要注意血压、心律、第 1 心音强弱，有否第 3、第 4 心音及奔马律、肺内啰音。 3.辅助检查 1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他 的实验室检查。 2）常规心电 图 检查：前 3 天 每 天 1 次 ，病情有变 化 随 时检查，心绞痛发作 及缓解时，出院前 1 次 。 3）常规动 态 心电 图 ，有异 常要复查。 4）必 要时做 运 动 负 荷 试 验。 5）病情允 许 时，应做 心脏 彩 超 （ 心功能），必 要时行 心脏 核 素检查、冠状动 脉 CT。 6）冠状动 脉 造 影 检查 （ 1）病情稳定后 24～ 48 小 时。 （ 2）病情加重 可 行 紧 急 冠脉 造 影 检查。 5.鉴 别 诊断 1）急 性心肌梗死 2）稳定性心绞痛 3）其他 疾 病引 起 的心绞痛 4）心脏 神 经 症：包 括 疼痛短暂 或 持续，部位变 动 。疼痛发生在 劳 累 后 ，不是 在 劳 累 时，能耐 受 较 重的体力 活动 ，用 硝 酸 甘 油 无 效 或 起 效 慢 ，常伴 有心悸、疲 乏 、爱 大 喘 气、失 眠 等症状。 5）肋 间神 经 痛 6）食 道 疾 病引 起 胸痛 6.治疗原 则 1）控 制 症状，改 善 心肌缺 血。 2 2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。 3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。 4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。 （一）药物治疗： 1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg 日一次。3 天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg 日一次口服。 2.他订类药 3.β 受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。 4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行 P...