心搏骤停与心肺脑复苏的救护

1 心搏骤停与心肺脑复苏的救护 【心搏骤停】 (一)概念 心搏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。 猝死(su dden death)指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病6 小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。 （二)原因 导致心搏骤停的原因可分为两大类：①心源性心搏骤停，为心脏本身的病变所致；②非心源性心搏骤停，为其他疾患或因素影响到心脏所致。 心源性原因以急性冠状动脉综合征最为常见，心搏骤停大多数发生在急性症状发作后 1 小时内。其他病因有心肌炎、瓣膜病、主动脉疾病等。 非心源性原因有： (1)各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。在呼吸停止后的几分钟内即可发生心搏骤停。 (2)严重的电解质与酸碱平衡失调：严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁，严重的酸中毒均可导致心搏骤停。 (3)药物中毒或过敏：①锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心搏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心搏骤停常以心室颤动为多见。②静脉内较快注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，也可导致心搏骤停。③青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反应时，也可导致心搏骤停。 (4)电击、雷击或溺水。 (5)麻醉和手术中意外。 (6)其他：有诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰腺炎、脑血管病变等。 不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱，或引起冠状动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。有学者亦称该四项为导致心搏骤停的直接病生基础。 (三)类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为3 种类型： 1.心室颤动：简称室颤，约占总数的2/3 以上。心电图表现为QRS 波消失，出现大小不等、形态各异的颤动波。临床细颤较粗颤不易复律。 2.心脏停搏：又称心室静止。心电图表现呈一直线，或偶见P 波。 3.心电一机械分离：心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的的QRS波群，频率多在20～30 次/分。 以上 3 ...