心脏外科术后监护 一、ICU病人的收治 Admission to ICU 二、术后早期监护 Early postoperativ e care 三、快通道程序 Fast-track protocol 四、转出 ICU 后的监护 Post-ICU care 一、ICU病人的收治 Admission to ICU （一）病人的转运 1、潜在危险 1) 气道与机械通气问题 2) 高血压或低血压 3) 心律失常 4) 持续性用药的中断 5) 有创性监测故障 6) 出血 2、对策 1) 便携式呼吸机 2) 全程 EKG 和有创血压监测 3) 可充电微量注射泵 4) 床旁急救药物的准备 5) （二）病人的收治 1、接收 1) 气管插管与呼吸机的连接 2) 监护仪的连接：EKG,，SpO2，ABP，CVP，LAP 3) 漂浮导管和 CCO 4) 注射泵药物速度重设 5) 胸腔引流管连接负压吸引 6) 导尿管的固定和尿量监测 2、确认病人的状态 1) 胸廓运动和呼吸音证实通气良好 2) EKG 显示满意的心率和心律 3) 床旁监护仪显示满意的血压 3、交班 1) 疾病与合并症 2) 手术方式、过程及术中意外 3) 出入液量、输血、药物 4) 术后注意事项 4、首次评估 1) 体检：心、肺、周围灌注（尿量，末梢循环） 2) 血流动力学监测：CVP、PAP、PCWP、LA、CO、SVR 3) 12 导联 EKG：心肌缺血？心律失常？ 4) 化验：血常规、血糖、电解质、血气分析、肝肾、凝血功能 5) 床旁胸片：气管插管、漂浮导管、IABP，纵隔宽度，胸腔并发症 二、术后早期监护 Early postoperative care （第一个 24 小时） （一）体外循环心脏直视手术后的病理生理改变 1. 低温 2. 缺血再灌注损伤 3. 出凝血机制异常 4. 液体失衡 5. 电解质酸碱平衡紊乱，代谢紊乱 6. 多器官功能障碍 （二）术后早期监测和处理 1、血流动力学监测 Hemodynamics monitoring（重点） 1）短暂心肌抑制的原因 I. 缺血-再灌注损伤 II. 手术操作 2）血流动力学监测设备：（附图） I. Swan – Ganz 导管 II. 持续心排量监测仪（CCO) 3）血流动力学监测原理 心输出量（Cardiac Output） normal: 4 – 8 L/min CO = SV x HR SV = f (Preload . Contractility / Afterload) 心指数（Cardiac Index） normal: 2.5 – 4.0 L/min/m2 CI= CO/BSA 前负荷 Frank – Starling Law（附图） 后负荷（附图） 氧输送 O2 delivery=CO(Hb * %SaO2) 1.39+PaO2 * 0.0031 正常值：1000ml/min 混合静脉血氧饱和度： Sv...
