急性左心衰抢救全记录

「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？ 病例介绍 患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml（参考值<100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。 入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏 ，未见 ST-T 段 改 变 」。查体过程 中，患者开 始 躁 动不 安 ，大 汗 ，SpO2 波 动在 70%-80%，HR 波 动在 120-140bpm。病情 紧 急，诊断是什 么 ？ 老 年 透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉 红 色 泡 沫 痰（但 此 患者并 不 典 型 ），伴血氧饱和度下降 、心率 增 快、血压 升 高 ，查体可闻及明显湿罗 音和哮鸣音。相信 很 多 同 道 能够 快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降 至 70%-80%，已经面 临 生 命 危 险 ，如何争 分 夺 秒 地进 行 抢救？ 抢救经过 立 即 抬 高 床 头 ，将 患者由 平 卧 位 调 整 为 坐 位 ；储 氧面 罩 吸氧，同 时联 系 设 备 科借 无 创 呼吸机 。立 即 予患者静推 呋 塞 米 40 mg，皮 下注 射 吗 啡 3 mg，泵 点异 舒吉 注 射 液（硝 酸 异 山 梨 酯 注 射 液）。患者血压 很 高 ，每 1-2 min 根 据 血压 及时调 整 异 舒 吉 微 量泵 剂 量。心电监 护 ，联 系 床 旁 胸 片 ，急查血常 规 、生 化 +心肌 酶+BNP、凝 血全 项 、血气分 析。 在 抢救过程 中，患者氧合 不 能维 持 ，吸氧 10L/min（储 氧面 罩 ）的情 况 下，血氧饱和度降 至 35%，同 时出现 意 识 一过性丧 失 。立 即 予简 易 呼吸装 置 （507 气囊 ）辅 助 通 气，联 系 麻 醉 科 同 事 紧 急气管插 管。 经过 507 呼吸装 置 辅 助 通 气，患者血氧饱和度上升 至 80%%，同 时...