1 急诊病例题 试 题 1： 急 性 心 肌 梗 死 主 诉 ： 胸 骨 后 压 榨 样 疼 痛 5 小 时 。 病 史 ： 患 者 男 性 ， 60 岁 ， 有 高 血 压 、 高 脂 血 症 史 多 年 ， 于 5 小 时 前 突 发 胸 骨 后 压 榨 疼 痛 ，伴 出 汗 ， 有 濒 死 感 ， 含 服 硝 酸 甘 油 片 无 缓 解 。 查 体 ： 烦 躁 不 安 ， 双 肺 呼 吸 音 清 ， 心 率 105 次 /分 ， 律 齐 ， 心 音 低 。 既 往 有 心 绞 痛 病 史 。 答 案 ： 初 步 诊 断 ： 急 性 心 肌 梗 塞 。 鉴 别 诊 断 ： 心 绞 痛 ； 急 性 心 包 炎 ； 主 动 脉 夹 层 ； 急 性 肺 动 脉 栓 赛 ； 急 腹 症 。 主 要 诊 疗 措 施 ： 1、 卧 床 休 息 、 吸 氧 ； 2、 急 诊 心 电 图 检 查 和 监 护 ； 3、 止 痛 ： 吗 啡 、 硝 酸 甘 油 ； 4、 心 梗 三 联 ； 肌 钙 蛋 白 ； 5、 肠 溶 阿 司 匹 林 、 氯 比 格 雷； 6、 溶 栓 ： 无 禁忌证患 者 尿激酶150～200 万U30 分 钟滴注（再灌注疗 法）； 7、 介入治疗 （再灌注疗 法）； 8、 手术治疗 （再灌注疗 法）； 9、 其他药物治疗 ： β受体 阻滞剂、 ACEI、 ARB、 他丁类 、 低 分 子 肝 素 等 ； 10、 向 家 属 交 待 病 情 危 重 及 诊 治措 施 ， 并 请 其签 字 。 试 题 2： 心 律 失 常 （心 室 颤 动 ） 主 诉 ： 突 发 神 志 不 清 、 抽 搐 和 呼 吸 停 顿 。 病 史 ： 患 者 女 性 ， 32 岁 ， 因 病 毒 性 心 肌 炎 服 用 抗 心 律 失 常 药物， 曾 发 生 晕 厥 、 气 促 。 查 体 ： 意 识 不 清 ， 呼 吸 停 顿 ， 未 脉 搏 ， 听 诊 心 音 消 失 ， 血 压 测 不 到 。 辅 助 检 查 ： EKG:波 形 、 振 幅 与 频 率 均 极 不 规 则 ， 无 法辨 认QRS 波 群 、 ST 段 与 T 波 。 答 案 ： 初 步 诊 断 ： 心 室 颤 动 。 鉴 别 诊 断 ： 1、 脑 血 管 意 外 ； 2、 血 管 迷 走 性 晕 厥 ； 3、 病 态 窦 房 结 综 合 征 ； 4、 颈 椎 ...
