功能失调性子宫出血临床诊疗指南一、前言正常月经的周期为 24~35 天，经期持续 2~7 天，平均失血量为 20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。AUB 涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）［1］。功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。二、定义及分类功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血［2-4］。分为无排卵型和有排卵型两大类。1，无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。2，有排卵型功血［4］：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。（1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多〉80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致［5］。（2）月经周期间出血：又分为：① 黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。② 围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期 W7 天，血停数天后又出血，量少，多数持续 1〜3 天，时有时无。关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中 19%有月经过多［6］。由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，并进行相应的流行病学研究。三、诊断（一）诊断依据功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。1．病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。2．体格检查...
