重症谵妄病人如何评估？

谵妄病人如何评估？一、什么是谵妄？谵妄，又称为急性脑综合征。它并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者，患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。1.谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征。2.谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现。［1］。二、谵妄的相关危险因素有哪些呢？易患因素：高龄、酗酒、高血压、老年痴呆.疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外.循环促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物.三、谵妄对患者的危害有多大呢？ICU 谵妄，会增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用［2］。机械通气患者的谵妄发生率高，在没有经过工具验证的情况下，超过65%的 ICU 患者的谵妄未被医生和护士发现［3］。有研究表明，早期危险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率，而且能改善患者预后［4］。四、那么我们在临床工作中该如何去评价患者谵妄呢？评估方法又有哪些呢？1、精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准,但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于 DSM 的量化表。有一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。2、目前谵妄的快速筛查方案包括：⑴3min 谵妄诊断量表(3D-CAM)⑸3D-CAM 评估内容包括 4 个方面：需在 3min 内，评估 3 个定向力项目、4 个注意力项目、3 个症状项目、10 项可观察项目① 精神状态急性改变或反复波动；② 注意力障碍；③ 意识水平改变；④ 思维无序或思维紊乱。由 10 个被评估者回答条目，10 个观察者评估条目和 2 个仅在①未勾选同时②、③及④均被勾选的时候评估的条目组成，每项条目均由“正确”“不正确”判定。最终通过①+②+③/④ 进行结果的最终判定：存在谵妄/不存在谵妄。(2) 4 项谵妄快速诊断方案(4AT)① 警觉性(Alertness):是通过评估者观察得出，正常记 0 分，异常记 4 分。② 简化心理测试-4(The 牛 itemAbbreviatedMentalTest.AMT-4):是要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份和地点，无错误记 0 分，1 个错误记 1 分，大于一个错误记 2 分。③ 注意力(Attention):要求患者以倒叙的形式背诵月份(从 12 月份开始)等注意力问题，正确倒数月份大于等于 7 个记 0...