133中医内科学第一章、肺系疾病一、感冒：(卫表不和，肺失宣肃——解表达邪)感冒是触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一)实证:1、风寒束表证：恶寒重,发热轻,无汗,头痛，肢节酸疼,鼻塞声重，时流清涕,咽痒，咳痰稀薄色白。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散2、风热犯表证：身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽痰粘或黄,咽痛,鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，边尖红,脉浮数。辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤3、暑湿伤表证:身热，微恶风，汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴，或口中粘腻渴不多饮，胸闷脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表——新加香薷饮（二）虚证:１、气虚感冒：恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦怠，气短懒言，反复易感,咳嗽痰白,咯痰无力；舌淡苔白,脉浮而无力。益气解表——参苏饮2、阴虚感冒：身热,微恶风寒,少汗，头昏，心烦,口干,干咳少痰；舌红少苔，脉细数。滋阴解表—加减葳蕤汤133134二、咳嗽:(邪犯于肺,肺气上逆——)咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声，咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳，有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）外感:（宣肺散邪）1、风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白;常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散2、风热犯肺:咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽，痰粘稠或黄,咳时汗出;常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮３、风燥伤肺:干咳，连声作呛,喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝；口干,初起或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证;舌质干红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤（二)内伤:祛邪扶正,标本兼治1、痰湿蕴肺:咳嗽反复发作，咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞，呕恶,食少,体倦,大便时溏;舌苔白腻，脉象濡滑。燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤135134２、痰热郁肺:咳嗽,气息粗促，或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味，或吐血痰,胸胁胀满，咳时引痛。面赤，或有身热，口干而粘,欲饮水。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤３、肝火犯肺:上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘，或如絮条；胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津，脉弦数。清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减４、肺阴亏耗:干咳，咳声短促,痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑;口干咽燥,或午后潮热颧红，盗汗,手足心热,起病缓慢,日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔,脉细数。滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病：(宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→）发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。（一)发作期：攻邪祛痰利气1、冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆,胸膈满闷如塞。咳不甚,痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤、小青龙汤1351362、热哮证：喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌，胸高胁胀,咳呛阵作。咯痰色黄或白，粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安，汗出,口苦,口渴喜饮,面赤,或有身热。舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。清热宣肺，化痰定喘——定喘汤、越婢加半夏汤3、寒包热哮证:喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热，恶寒,无汗,身痛，口干欲饮,大便偏干;舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。解表散寒,清化痰热——小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤加减...
