2014年中医执业医师技能操作考试第一站0１肺痨虚火灼肺证与肺痿相鉴别病机：肺肾阴伤,水亏火旺，燥热内灼，络损血溢ﻫ治法：滋阴降火方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲汤ﻫ药物：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规(生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合;元参；桔梗;当归)ﻫ鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;以咳吐浊延沫为主症。肺痨:因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。0２痹症风寒湿痹着痹ﻫ病机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉，闭阻气血ﻫ治法：除湿通络，祛风散寒方剂:薏苡仁汤加减ﻫ药物:薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归ﻫ鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。ﻫ０3喘证虚喘肾虚不纳证病机：肺病及肾，肺肾俱虚,气失摄纳ﻫ治法：补肾纳气方剂:金匮肾气丸和参蛤散加减ﻫ药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。ﻫ鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。04内伤发热血瘀发热证ﻫ病机:血行瘀滞,淤热内生ﻫ治法:活血化瘀ﻫ方剂:血府逐瘀汤加减药物:当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗鉴别:外感发热表现：因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕，咳嗽,脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属于实证者居多。内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史,或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。05水肿脾阳虚衰证病机:脾阳不振,运化无权,土不制水ﻫ治法:健脾温阳利水方剂:实脾饮加减药物：干姜,附子,草果仁，桂枝，白术,茯苓，炙甘草，生姜,大枣，泽泻,车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮鉴别:与鼓胀鉴别，两病均肢体水肿，腹部膨隆,鼓胀主症见单腹胀大,面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿,反见瘦削,后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾ﻫ06胃痛胃阴亏耗病机:胃阴亏耗,胃失濡养治法：养阴益胃，和中止痛ﻫ方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减药物：麦冬,生地,枸杞，当归，川楝子,芍药,甘草ﻫ鉴别：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛,多刺痛，动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短，汗出肢冷,病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。07中风-中脏腑-痰火淤闭证ﻫ病机:肝阳暴张,阳亢风动，痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻治法：熄风清火,豁痰开窍ﻫ方剂：羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍ﻫ药物:(少妇举杯祝领狗丧草地)白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不...
