成人脊柱手术的麻醉 成人脊柱手术的种类很多，损伤后或脊柱肿瘤病人的脊柱固定术、脊柱侧凸矫形术等脊柱大手术的麻醉对麻醉医生是一个挑战。许多在20 年前因为技术原因无法实施的手术，现在已变得越来越普遍，但这些病人术前大都存在严重的心肺合并症，其气道管理也相当困难，以及冗长的手术时间及大量的失血对病人的影响、术后的镇痛等都值得人们探讨。术中脊髓节段功能检测技术的进步使该类病人术后神经并发症的发生率大大降低，麻醉医生在利用这些检测技术方面扮演着重要的角色。 脊柱手术的种类很多，无论成人或婴幼儿，都可能以择期或急症的形式行脊柱手术。脊柱手术的原发病大致可分为五类：创伤，如脊柱不稳定性骨折；感染，如椎管脓肿；恶性病变（转移或原发疾病伴有脊柱不稳定、疼痛、及神经并发症等症状 ）；先 天 或自 发性疾病，如脊柱侧凸；脊柱退 行性疾病。2001-2002 一年间英 国 实施了25000 例 脊柱手术。[112]手术部 位 可位 于 脊柱从 颈 段至 腰 骶 段的任 何部 位 。既 有椎间盘 镜 下 椎间盘 切 除 术等小 手术也有涉 及多个椎管节段伴有大量失血的大手术。骨切 开 术是解 除 局 部 压 迫 的手术，内 固定术是在损伤脊柱部 位 的上下 加 固定钢 板 等器 械 ，而 对于 脊柱侧凸病人则 实行涉 及多个脊椎阶 段的骨分离术。手术可以经前路 、后路 或术中改 变病人的体 位 ，一般 伴有大量的失血。 这类手术对麻醉医师 的挑战是术中利用各 种脊髓功能检测技术在保 证 对脑和 脊髓组 织 氧 供 的基 础 上 提 供 最 佳 的手术条 件 。 病理生理 脊 柱 侧 凸 脊柱侧凸指 脊柱向 侧面弯 曲 及旋 转的畸 形，发病率约 为 4%。[98]约 70%病人为先 天 性，男 女 比 例 为 1：4（表1）。通 常 在脊椎胸 段 Cobb 角大于50。或腰 段Cobb 角大于40。时需 要手术。手术的目 的是阻 止 病变的进程 或至 少 部 分的纠 正脊柱的畸 形，以避 免 心肺功能的进一步恶化 。如任 其发展 ，病变一般 进展 迅 速 ，在病人四 五十 岁 时就 会 因肺动 脉 高 压 、右 心衰 竭 或呼 吸 衰 竭 等并发症而 对病人的生命 造 成威 胁 。[85] 表 １ 脊柱侧凸常 见 病因（摘 自 Kafer[49]
） 肌 病 肌 营 养 不良 和 中枢 性麻癖 是脊柱侧凸的重要病因。在肌 营 养 不...
