2025年电大护理本科临床实习手册内容原表

目 录一、急危重症病人旳护理病历 …………………………………………1二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历………………… 1三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分原则…………… 1四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表………………………… 2五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案………………………… 2六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表……………………… 4七、专科定向实习汇报………………………………………………… 4八、中央电大护理专业本科专科定向实习评估表…………………… 4急危重症病人旳护理病历【病人资料】姓名：张佑容 性别：男 年龄：78 职位：离退休入院时间：.3.12 诊断：肺心病 责任护士：张皓璐主诉：咳嗽，咳痰，憋喘 10 余年，加重 1 天.入院。详细资料：患者于前，无明显诱因地出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，当时未正规治疗，自行好转，后来每年多在冬天受凉后发作，常常口服甘草片等药物治疗，病情时轻时重，且近 2 年来渐出现活动后胸闷、憋喘不适。多次在当地卫生室输液治疗。常常不规律服用止咳、祛痰药物，好转后停药。近 1 天来受凉后病情复发，且以咳痰，憋喘为重要症状。有痰量少不易咳出。在家未作特殊治疗，于今日来我院就诊。门诊以“慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿”收入院，自本次发病来，神志清，精神差，饮食睡眠差。二便未现明显变化。体重无明显变化。既往史：既往慢性支气管炎、肺气肿，陈旧性肺结核病史，否认糖尿病、高血压病病史，否认肝炎等传染病史及其亲密接触史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血及血制品史，防止接种史不详。 个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区居留史，无射线接触史；生活规律，否认烟酒及其他不良嗜好。查体： T：36.4 ℃ P：105 次／分 R：21 次／分 BP：140∕90mmHg。老年男性，发育正常，营养差，神志清，精神差，自主体位，憋喘貌。查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻腔畅通，口唇轻度紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。咽部无充血，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓桶状，双肺听诊可闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，心界正常，心率 105 次/分，心律规整。各瓣膜听诊区未闻及病理...