【1号题】采集:女性，26岁,晨起恶心、呕吐７天。病历分析男６６岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天,病史:反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱,心率１0２次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PＨ7.３２PaO25１mmolPco261mｍol。诊断:ＣOPD肺气肿2型呼衰。诊断依据:1、老年男性,吸烟史,慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难３、查体左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱4、血气分析:PａO251mｍolPco26１ｍｍol。鉴别诊断：1、支气管哮喘,常于青少年发作,多表现为发作性喘息。2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点3、肺结核:有结核中毒症状。进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色３、ECG，ＵＣG4、肝肾功能，电解质。治疗:１、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素4、.支气管舒张剂5、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。6、必要时考虑机械通气治疗。第二站:体格检查:甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊;提问:甲亢甲状腺触诊有何发现？（可触及弥漫的甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。）操作:阑尾炎手术前消毒(阑尾炎手术皮肤消毒范围:上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3，右侧至腋中线，左侧至前正中线））提问：铺好消毒巾后能不能移动？（只能向外移动)碘酒能不能杀灭芽孢?（不能。只有高压蒸汽灭菌法才能比较可靠地杀灭芽胞)第三站：二尖瓣型心脏，右尺骨骨折，肝破裂，正常心电图，阵发性室上速ﻫ【2号题】体格检查:血管杂音听诊淋巴结检查。操作:腹部消毒，问题：腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线,下至大腿上1/3，两侧至腋中线。【０3号题】采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦。病例分析:肺炎球菌肺炎，感染性休克。鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌。进一步检查:ｘ线胸片，ＣＴ，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查。治疗：１.吸氧2．应用糖皮质激素3.支气管舒张剂４.应用对应的抗生素治疗。操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？（2遍)体格检查：测脉搏,肝脏触诊，肺部听诊,问题舟状腹见于什么疾病？(舟状腹见于:慢性消耗性疾病(如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤)等）【４号题】采集:出生2天的小儿,皮肤黄染的问诊（黄疸)。分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期,肺气肿,支气管哮喘。鉴别诊断:支扩,支气管哮喘。进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养。治疗:1.控制性氧疗2．抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素。第二站：脾脏触诊,乳腺触诊，眼球的运动,提问：双眼角膜反射消失是为什么？(昏迷患者)操作：右侧斜疝术后换药,提问坏疽伤口换药第三站:心电图１正常２室上速胸片：主动脉型心CT:脑出血【0５号题】采集:1０岁，寒战、高热，右膝关节疼痛,热胀10天。病例分析：一个老人,咳嗽咳痰１８年,支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎,慢阻肺。第二站：体格检查：语音震颤,胸外心脏按压【6号题】采集；糖尿病高渗性昏迷，病例分析:结核性胸膜炎。体格检查:肺听诊，心脏听诊,脾触诊，身高测量。问题：肺部听诊有什么内容?操作：穿脱隔离衣，问题：隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面?穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办?(立即用肥皂水清洗脸部)第三站:正常心电图、期前收缩、二尖瓣型心、支气管呼吸音、股骨骨折、急性胰腺炎、陈发性室上速。【07号题】采集:男，３5岁,腹痛、呕吐２天，停止排便、排气1天。病例分析:男,45岁,间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月,进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显,肺结核病史２０年，吸烟史20年。查体：右肺第二肋间隙下浊音,杵状指，胸部X线片示:右侧胸腔积液。诊断：1肺癌（有说是结核性胸膜炎)2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌,胸腔积液，陈旧性肺结核)。鉴别:肺炎,慢性支气管炎，肺结核。检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查,或ＣEＡ检测,胸部B超。治疗：1.手术切除２,。化疗、放疗。体格检查：胸廓活...
