中医内科执业医师终极笔记一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪忌用补敛之品ﻫ１.风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味ﻫ２．风热证:辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤ﻫ3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮ﻫ4．气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散(表虚自汗）ﻫ5．阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤ﻫ二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。ﻫ素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽1．风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散ﻫ2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3．风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺:清热肃肺，豁痰止咳-清金化痰汤ﻫ6．肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散７.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1．初期:疏散风热、清肺化痰-银翘散２．成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸ﻫ3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散,峻驱浓痰４.恢复期：清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘ﻫ1.发作期ﻫ1)寒哮：温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤ﻫ２）热哮：清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮:解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减４）风痰哮证：祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味5)虚哮证:补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤加减附喘脱危证:补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮２.缓解期1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤加减ﻫ2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减补充肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1．实喘1）风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2)表寒肺热:解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤３)痰热郁肺：清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤ﻫ4)痰浊阻肺：祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘ﻫ1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）ﻫ2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”１)肺阴亏损：滋阴润肺-月华丸ﻫ２)虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散ﻫ3）气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓白术散加减ﻫ4)阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。ﻫ1)肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹)4）痰浊壅肺：化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾，内饮治肾”1．痰饮1)脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤ﻫ２)饮留胃肠：攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸ﻫ2.悬饮1)络气不和:理气和络－香附旋覆花汤ﻫ2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散ﻫ3)邪犯胸肺：和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)ﻫ4)饮停胸胁:攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹3.溢饮——外寒内饮，水寒相杂:发表化饮—小青龙汤4.支饮1)寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤2)脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮-...
