手术病人术前准备和病情评估

手 术 病 人 术 前 准 备 和 病 情 评 估 手 术 病 人 术 前 准 备 和 病 情 评 估 1. 心 功 能 及 心 脏 疾 病 评 估 区 别 心 脏 病 的 类 型 、判断心 功能、掌握心 脏 氧供需状况是进行心血管系统评价的 重要内容。代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）＜4（表 1）是老年患者围术期心 血管事件的 重要危险因素， 改良心 脏 风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）简单明了。 表 1 MET 活动当量评价 注：以代谢当量（MET）为单位。心 脏 病 患者施行非心 脏 手术时，若 MET<4 则患者耐受力差，手术危险性大；MET≥4 临 床 危 险 性 较小 。 改良心 脏 风险 指数（revised cardiac risk index，RCRI）（表2） 简 单 明 了 ， 在 老 年 患 者 术 后 重 大 心 血 管 事 件 的 预 测 中 具 有 重 要 作用 。 如 果 达 到 或 超 过 3 项 指 标 ， 围 术 期 重 大 心 脏 并 发 症 风 险 将 显 著 增高 。 表 2 改 良 心 脏 风 险 指 数 (RCRI) 改 良 心 脏 风 险 指 数 （ RCRI） 简 单 明 了 ， 可 作 为 主 要 评 估 工 具 ，对 非 心 血 管 手 术 后 心 脏 并 发 症 和 全 因 死 亡 率 有 较 好 的 预 测 作 用 。 老 年 病 人 术 前 心 电 图 、心 脏超声为常规检查；如果既往有心 脏疾病 ，并且近期有发作的病 人 建议做 N 端前 脑钠肽（NT-proBNT）检查，以判断心 功能不全的情况。 2. 肺功能及呼吸系统疾病 评估 要 仔 细 追 问 病 人 的 既 往 肺 部 疾 病 的 病 史 ，如 果 病 人 既 往 有 COPD和 呼 吸 衰 竭 的 病 人 要 仔 细 评 估 ， 必 要 时 请 专 科 会 诊 。 正 常 老 年 人 氧 分 压 ： PaO2=104.2－ 0.27×年 龄 （ mmHg）， 故应 正 确 认 识 老 年 患 者 的 PaO2、脉搏血 氧 饱和 度（ SpO2） 水平， 尤其是 80 岁老 年 患 者 不可 太苛求术 前达 到 正 常 水平。 血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和 CT 检查。 3. 脑 、神经系统疾病评估 老 年 人 神 经 系 统 呈 退 行 性 改 变 ， 患 有 周 围 血 管 疾 病 、 高 血 压 或...