静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表 姓名 袁志忠 性别 男 出生日期 参加工作时间 技术职称 主管麻醉师 取得时间 毕业院校 山西职工医学院 专业 临床 目前已授权手术麻醉级别： □未授权 □一类 □二类 □三类 □四类 申请授权手术麻醉级别： □一类 □二类 □三类 □四类 本人（手术）麻醉能力自评： 备注：填写《完成准入规定手术麻醉情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期：2015.1.9 科室意见： 科主任签字： 年 月 日 技术管理委员会评估意见： 委员会主任签字： 年 月 日 分管院长审批意见： 同意授权手术级别： □不具备手术（麻醉）能力 □一类 □二类 □三类 □四类 分管领导签字： 医院盖章： 审批日期： 静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表 姓名 吕梁柱 性别 男 出生日期 1954.10 参加工作时间 1977.9 技术职称 主管麻醉师 取得时间 1977.7 毕业院校 忻州卫校 专业 临床 目前已授权手术麻醉级别： □未授权 □一类 □二类 □三类 □四类 申请授权手术麻醉级别： □一类 □二类 □三类 □四类 本人（手术）麻醉能力自评： 备注：填写《完成准入规定手术麻醉情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期：2015.1.9 科室意见： 科主任签字： 年 月 日 技术管理委员会评估意见： 委员会主任签字： 年 月 日 分管院长审批意见： 同意授权手术级别： □不具备手术（麻醉）能力 □一类 □二类 □三类 □四类 分管领导签字： 医院盖章： 审批日期： 静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表 姓名 扆建威 性别 男 出生日期 参加工作时间 2012、8 技术职称 医师 取得时间 2014、12 毕业院校 山西医科大学 专业 麻醉医学 目前已授权手术麻醉级别： □未授权 □一类 □二类 □三类 □四类 申请授权手术麻醉级别： □一类 □二类 □三类 □四类 本人（手术）麻醉能力自评： 备注：填写《完成准入规定手术麻醉情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期：2015.1.9 科室意见： 科主任签字： 年 月 日 技术管理委员会评估意见： 委员会主任签字： 年 月 日 分管院长审批意见： 同意授权手术级别： □不具备手术（麻醉）能力 □一类 □二类 □三类 □四类 分管领导签字： 医院盖章： 审批日期： 静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表 姓名 邸亚平 性别 男 出生日期 参...
