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手足口病的早期诊断及治疗

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手足口病的早期诊断及治疗 手足口病(HFMD)是由肠道病毒(主要由柯萨奇 A 组 16 型(CoxA16) 、肠道病毒 71 型(EV71 ) )引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。 2007 年至 2010 年,手足口病在中国大陆大范围流行。除西藏外,全国各地均有 病例报告,多个地区有大规模流行暴发,患病人数呈逐年上升趋势,并不断有死亡病例出现。病原学 手足口病的病原体包括数十种肠道病毒,包括柯萨奇病毒(Cox) ,A2、A4、A5、 A7、A9、A10、A16 型等,以及肠道病毒 71 型(EV71) ,其中以 CoxA16、 EV71 最常见。但近年来报告由 EV71 引起的症状较重,还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎 及瘫痪。 流行病学 传染源 病人及隐性感染者,传染期一般为 1-2 周至 3-5 周之间,有时更长, 病毒可经粪便排出,也可经疱疹破溃时的液体流 出。 一、传播途径 :主要经口传播,粪口传播,密切接触,另有报导公共游泳池、医 院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病,其次接触传播,飞沬也可传播。 人群易感性 婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感,易感性随年龄增长而降 低。发病后的免疫力不甚巩固,可再次染。 病毒之间无明显交叉免疫。 二、临床表现 潜伏期:多为 2-10 天,平均 3-5 天。多以中等度发热起病,也可不发热,出 现咽痛,小婴儿表现为流涎、拒食。口腔内可见疱疹、溃疡,出现流涎、拒食、 哭闹、烦燥。手足心可见散在的斑丘疹及疱疹,疱疹呈圆形、椭圆形、扁平状, 周围绕以红晕,无明显瘙痒。有的患儿肛门周围、臀部、膝部、也可以出现类似 皮疹。 皮疹的特点 四不像 不像蚊虫蛟 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 临床“四不” 不痛 不痒 不结痂 不结疤 普通病例 急性起病,发热(少部分可不发热) ,口腔粘膜出现散在疱疹或溃疡,手、足及 部分病例臀部、膝部出现斑丘、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液较 少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 (一)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位仅表现为 斑丘疹,无 疱疹。 重症病例表现 少数病例(尤其是<3 岁者)病情进展迅速,在发病 1-5 天内并发脑炎、脑脊 髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,有存活病例 可留有后遗症。 死亡原因:主要原因为神经源性肺水肿肺出血、脑干脑炎。...

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