三级医院评审规范标准核心条款

三级综合医院评审标准实施细则2011 年版）48 项核心条款第一章至第六章评审结果要求项目类别第一章至第六章基本标准其中，48 项核心条款C 级B 级A 级C 级B 级A 级甲等>90%>60%>20%100%>70%>20%乙等>80%>50%>10%100%>60%>10%第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款（★）页第一章坚持医院公益性631334（1〜4）1第二章医院服务833385（5〜9）3第三章患者安全1025264 （10〜13）5第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927 （14〜40）7第五章护理管理与质量持续改进530532 ⑷〜42）22第六章医院管理11601076 （42〜48）23合计6734263648第一章坚持医院公益性第一款（P4-5）三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务评审标准评审要点1.3.1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实 施 方 案 ， 专 人 负 责 。（★）【C】1.支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2. 有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。3. 针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择 2〜3 个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮[B]符合“C”，并主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。【A】符合“B”，并通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。第二款（P7-8）四、应急管理评审标准评审要点1.4.2 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）【C】1. 有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。2. 有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。3. 主管职能部门负责日常应急管理工作。4. 有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。5. 医院总值班有应急管理的明确职责和流程。6. 有应急队伍，人员构成合理，职责明确。7. 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。...