沟槽开挖报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已完毕了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、沟槽(基坑)土方开挖检查批质量检查记录 份 2、工程基准线定位放样复核记录 份 3、水准测量成果表 份 4、隐蔽验收记录 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 ： □同意报验 □不同样意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟 槽 ( 基 坑 ) 土 方 开 挖 检 查 批 质 量 检 查 记 录工 程 名 称分 部 工 程 名称 分 项 工 程 名 称 施 工 单 位专 业 工 长项 目 经 理分 包 单 位分 包 项 目 经理施 工 班 组 长工 程 数 量 验收部位 项 目 技 术 负 责 人交 方 班 组接方班组检 查 日 期 检查项目序号检 查 内 容检 查 根 据 / 容 许偏 差 （ 规 定 值 或± 偏 差 值 ）检查数量检 查 成 果 / 实 测 点 偏 差 值 或 实 测 值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1原 状 地 基 土 观测 、 检 查原 状 地 土 不 得 扰动 、 受 水 浸 泡 或 受冻全 数2地 基 承 载 力满 足 设 计 规 定全 数3压 实 度 、 厚 度检 查压 实 度 、 厚 度 满 足设 计 规 定全 数一般项目1槽底高程（ mm ）土 方±20两 井之 间石 方±20 、-2002槽 底 中 线每 侧 宽 度不 不 不 小 于 规 定两 井之 间3沟 槽 边 坡不 陡 于 规 定两 井之 间平 均 合 格 率 (%)施 工 单 位 检 查 评 估 结 论项 目 专 业 质 量 检 查 员 ： ( 签 字 ) 年 月 日监 理 ( 建 设 ) 单 位 意 见 监 理 工 程 师 ： （ 签 字 ）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2 、 检 查 批 一 般 项 目 计 数 检 查 数 据 较 多 时 ， 可 先 填 写 “ 检 查 批 一 般 项 目 计 数 检 查 登 记 表 ” （ G1-1-2 ） ， 然 后 将 计 数 检 查 成 果 填 写 在 本 表 对 应 旳 检 查 成 果栏 内 。 作 为 本 表 旳 附 页 。工 ...
