创伤院前急救流程

第 1 页精品文档---下载后可任意编辑创伤院前急救流程 急性创伤的救治流程与标准 〔1〕初步推断病情：确定赐予何种程度的抢救支持。 〔2〕呼吸通路的阶梯化管理：建立牢靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 〔3〕以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路〔单腔或双腔导管〕，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉〔套管针〕通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 〔4〕系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进展系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进展 X 线、CT、B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 〔5〕以改进氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能供应足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.22-0.32 上升到 0.7-0.8。一旦氧载状况改善，氧利用率可以在 2-4 小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当毁灭氧利用率提高，即可认为此时氧第 2 页精品文档---下载后可任意编辑载缺乏或相对缺乏，在确定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。假设其持续在 0.40-0.50 达 3-4 天，在 0.50-0.60 持续 24 小时以上，﹥0.60 的时间超出 8-12 小时，提示患者缺氧严峻且时间过长，毁灭并发症的时机增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40。 〔6〕确定性救治手术：对于内脏损伤患者进展修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严峻度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简洁处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严峻，有功能损害，生命体征根本平稳，一般没有生命危险；ISS〔创伤严峻度评分〕13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：〔l～3 分钟内完成〕一般伤势严峻，危及生命 ，多发生严峻并发症，治愈后可能遗留残疾。第 3 页精品文档---下载后可任意编辑 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不快速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。