职业健康检查操作规程

、内科检查操作规程（一）血压测量（1）坐位测量以右上肢肱动脉血压为准，将右上臂裸露，用汞柱式血压计测量（测量前注意检查汞柱是否校正在零位，出气孔是否通畅，有无漏气等情况）。（2）血压计袖带平整缠在肘关节上 2 厘米处，手臂的位置应与右心房同高（即与第四肋软骨同一水平），听诊器头不要压得过重，更不能压在袖带下面进行听诊测量。（3）加压时不要过速、过高，一般加压至触诊挠动脉脉搏消失后再加压20mmHg 左右即可，然后缓下降汞柱。（4）血压数据以听诊为依据。当第一次听到脉跳音时即为收缩压，汞柱下降至脉跳音突然由清晰转为低沉时（或变弱时）即为舒张压。不要把脉跳音消失处定为舒张压。连续测量两次，以最佳值为准。正常成人血压为 90-140/60-90mmHg。注意事项：（1）因精神紧张，过度体力活动，体温升高，睡眠不足等一时性血压升高或血压不稳定，应在恢复正常后再进行复查，避免“白大衣性高血压”造成的误诊。所谓：“白大衣性高血压”是指平时血压正常，只是在医院等某种特殊环境下，使受检者由于精神紧张而引起的一时性血压增高。这种情况属于正常现象，不要轻易结论为“高血压”。（2）听诊测量血压时，舒张压以音变为准，由于精神紧张血压超过18.66/12Kpa（140/90mmHg），同时伴有心率快者，嘱其休息 15-30 分钟后再测第二次，选其中低值，记入体检表。（二）胸部检查1.肺脏:采取坐位或仰卧位望：胸廓形态（对称，畸形），呼吸运动（均匀）。触：语颤（对称），胸膜磨擦音。叩：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。正常呈清音。听：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音，胸膜磨擦音，哮呜音等。2．心脏：采取座位或仰卧位。望：心尖搏动位置（正常在左侧第五肋间锁中线内 0.5-1.0 厘米处）。触：是否有震颤。叩：先左后右，由外而内，自上而下的顺序进行心界的测量。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但第四肋间处可在胸骨右缘稍外方，正常人的心左界在第二肋间几乎与胸左骨缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形，位于左锁中线内侧。听：通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，即心尖区（二尖瓣区），主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，肺动脉瓣区，三尖瓣区。听诊内容：（1）心率：正常人心率为 60-100 次/分。2）心律：正常成人心跳的节律是规则的。但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一...