精品文档---下载后可任意编辑ICU 常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧 相关因素： 1 环境改变。如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。2 痛苦刺激。 3 疾 病 预 后 不 明 。 4 伤 、 残 及 死 亡 的 威胁。 5 无亲人陪伴。 1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切沟通，鼓舞病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。 2 保持环境宁静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避开噪音刺激。3 避开给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。 6 对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。 二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 环 境 改 变 。 2 痛苦。3 持续输液、监测。4 疾病引起的不适 ， 如 口 干 、 腹 胀等。 1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因， 3 提供舒适的环境： 4 尽量减轻病人的不适： 减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。 5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。 晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。 三、组织灌注不足 相关因素： 1 与机体病变有关。 2 失血、失液。 3 使用脱水、利尿药物。 1、 取休克体位：头抬高 20 -30ºº，下肢抬高 15 -20ºº，以增加回心血量，同时做好保暖工作。2、 补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则是及时、快速、足量，在连续监测血压、CVP、尿量等的基础上推断补液量。一般先晶后胶。3、 纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理4、 观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。5、 用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。6、 积极处理原发病。四、清理呼吸道无效 相关因素： 1 痰液粘稠。2 咳痰方式不对。3 病人体弱、咳嗽无力。4 气管插管或气管切开的刺激。5 意识障碍。 1、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓舞咳嗽咳痰。2、早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。3、及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插管、气管切开...
