医学影像诊断报告书写规范标准

医学影像诊断报告书写规范一、胸部 X 线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片 X 线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常。肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现.心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况,食道左房压迹变化情况。三、泌尿系统 X 线诊断报告1、平片：(1) 两肾轮廓、位置、形态与大小。(2) 全尿路区域有无钙化或结石样阴影。(3) 腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。*-(4) 脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。(5) 肠道内容情况及其他腹部异常阴影。2、排泄性尿路造影(IVP)。(1) 两肾轮廓、位置、形态、大小。(2) 使用对比剂名称、剂量、浓度。(3) 两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时 45'—60'或更长时间摄片观察。(4) 两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。(5) 膀胱充盈情况。(6) 两侧输尿管显示情况。3、逆行肾盂造影(RCP)(1) 两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。(2) 使用造影剂的名称、浓度、剂量。(3) 两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。(4) 腰骶椎与骨盆区骨质情况。4、膀胱造影(1) 造影剂名称、浓度、剂量。(2) 膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。(3) 若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。(4) 男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。(5) 有无其它异常发现。**4、眼眶 X 线诊断报告*(1) 眶窝大小与形态。(2) 眶壁骨质结构。(3) 眶内软组织密度有何异常改变。(4) 眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。(5) 周围副鼻窦与颅内情况。5、下颌骨 X 线诊断报告(1) 下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。(2) 牙槽有无病变情况。(3) 软组织情况。五、骨与关节系统 X 线诊断报告1、骨与关节外伤 X 线诊断报告(1) 骨折或关节脱位部位与名称。(2) 骨折断端移位情况，对位对线情况。(3) 软组织有无积气、异物或肿胀情况。(4) 骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。...