肾内科临床技术操作规范

编号：审批：医疗质量与安全管理委员会生效日期：2020/04/10修订年限：每年次最近修订日期：2020/04/10已修订次数：1肾内科临床技术操作规范肾内科室质量与安全管理小组编制二零二零年四月经皮肾活检术——3膀胱穿刺术——8 颈内静脉临时导管置入术——10 股静脉临时导管置入术——13 血液透析技术——14 血液灌流技术——20 连续性肾脏替代治疗技术——24经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。此外，它还是临床研究的一个重要途径。【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。1、肾病综合征。2、肾炎综合征。3、急进性肾炎综合征。4、各类持续性无症状尿检异常［蛋白尿和（或）镜下血尿］。5、非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。6、非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长径：男性±90mm,女性±85mm）,且正常肾结构未完全消失。7、移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。【禁忌证】1．明显出血倾向和（或）凝血功能障碍者。2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。3．多囊肾。4．孤立肾。5．较大的肾肿瘤。6．肾萎缩的慢性肾功能不全。7．大量腹水。8．未能控制的高血压或低血压。9.未纠正的严重贫血(血红蛋白 W80g/L)。10．精神疾病或不能配合者。【操作方法及程序】1.患者准备(1) 明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。(2) 同时向患者和(或)亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，交待相关注意事项，必须取得书面同意。(3) 术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压；仔细检查全身皮肤黏膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理。血常规、出血时间、凝血时间(试管法)、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目，出凝血功能的检查是术前检查的重点。(4) 术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗...