精品文档---下载后可任意编辑 护理文件书写试题 科室： 姓名： 得分：1、护理文件书写原则 客观 真实 准确 及时 完整 2、护理文件书写的基本要求使用 中文和医学术语通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文 ，书写用蓝黑或黑墨水笔（特别要求除外），需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。3、护理文件书写应当文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用同色笔双横线划在错字上，正确书写，每页修改不得超过两处。不得采纳刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。数字、时间、姓名禁止修改4、高热实行降温措施 30 分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，以红圈“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连。下一次体温应与降温前体温相连5、“大便次数”栏的书写法律法律规范：记录患者前一日 24 小时的大便次数，于当日上午测量体温时询问，并记入当日的大便次数栏内，用阿拉伯数字表示。无大便记“0”；人工肛门大便失禁者以“※”表示；灌肠以“E”表示。例如：“3/E”表示灌肠后大便 3次；6、“1 2/E”表示自行排便 1 次，灌肠后又排便 2 次；“4/2E”表示灌肠 2 次后大便 4 次。为避开遗漏，操作者及时在体温草录上记录。7、入院时认真询问患者药物过敏史，有过敏药物，应用红笔记录患者过敏药物的名称，住院期间经皮试发现的过敏药物应在相应日期的过敏药物栏内用红笔记录患者过敏药物的名称,要求每页填写。8、新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸三次，次日按住院患者常规精品文档---下载后可任意编辑执行。（强调：16:00 以前入院的患者，当日测够三次；16:00 以后入院的患者测够二次；20:00 以后测一次）。9、住院患者常规日测体温、脉搏、呼吸一次；手术患者在术前一日晚（18:00）增加一次，术后每日二次（在体温正常情况下），连测三天。10、体温超过℃以上者，日测体温、脉搏、呼吸四次；直至体温持续正常三天后按常规执行。11、 重症患者、新生儿日测体温至少四次。特别情况遵医嘱。12、体温/脉搏”栏的书写法律法律规范 在“40℃～42℃”之间，用红笔在相应时间栏内纵向顶格记录入院、转入、分娩、出院、死亡时间。时间记录精确到 “分”，要与医师记录一致，用中文书写。转入时间由转入科室填写。13、体温不升时，在 35℃线处画蓝叉“×”（或蓝点●、蓝圈○）并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“↓”，...
