内镜中心医疗质量、医疗安全管理评价指标

医疗质量、医疗安全管理评价指标：一、內镜室工作量统计：胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、ERCP、内镜下治疗。二、医疗质量控制指标统计：（一）、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%。（二）、內镜图像质量合格率：100%。（三）、內镜报告书写合格率：100%。（四）出报告平均时间：W30 分钟。（五）仪器设备完好率：100%。（六）患者投诉处理率：100%。（七）危急值登记及时率：100%。（八）內镜诊断与病理诊断符合率：上 90%。（九）不良事件发生率：W0.1%。（十）、查对制度：所有病例均严格执行查对制度，准确识别患者身份。三、内镜室核心医疗制度执行情况：优秀。四、完成上级指令性任务比率：100%。消化内镜中心医疗质量考核细则考核项目考核内容分值卜考核方法及扣分细则实得分规章制度(50)查对制度10严格执行查对制度，检查前，诊断时，发报告时对患者姓名、性别、检查目的、检查结果、科别等。抽查相关信息，发现有违反者扣 1 分。特殊检查治疗10履行告知义务，与患者签署知情同意书，漏签或签署内容不全，一份扣 1 分。遵守技术操作规程15依据《内窥镜检查技术操作规程》进行各项操作，抽查相关人员，掌握不熟练扣 1 分。特殊疑难病例讨论5要求每月由科主任主持活动一次，参加人员齐全，对每位医师重点发言要有记录，查看活动记录，执行不好一项扣 1 分。核心医疗制度执行情况10依据 2018 版《十八项核心医疗制度》进行抽查。执行不好一项扣 1 分。质量控制内镜图像10内镜图像质量合格率$96%，每下降 1%扣 1 分。(40)质量内镜报告质量15书写项目齐全，内容规范，报告全面，疑难病例履行上级医师检诊复核签字制度，执行不好一份扣 0.5 分。质量目标10内镜与病理诊断符合率上90%,不良事件发生率 W0.1%,抽查相关记录，符合率低于要求一项扣 5 分。内镜报告管理5抽查工作登统，书写字迹清晰，项目齐全，检查有无签发，签收记录，危急值登记，发现一处执行不好或有投诉扣 1 分。医疗纠纷(5)医疗纠纷5 由医患办人员评定，标准参见《医疗纠纷评价标准》上级指令性任务(5)上级交办任务的完成情况5根据完成情况酌情给予奖励，如参与解决非本科的医疗纠纷(写答辩材料，出庭等)、上级部门组织的各项任务、参加夜查房、全院病例讨论等。消化内镜中心工作质量考核标准考核项目考核标准检查方法实得分职业素质（10分）按时上岗，着装整洁，热情服务，语言文明，维持门诊就诊次序。一人一项不符合要求扣0.5 分，违规一...