护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文(通用6 篇) 【篇1】护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施 2023 年3 月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下： 1、护士长质控材料未按 PDCA 模式进行；2、责护掌握病情缺乏饮食指导；3、护理记录缺少动态连续性；4、抢救车药品登记不规范。原因分析： 1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。 2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。 3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。 整改措施： 1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。 2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。 3、加强护理管理，提高护士长管理水平 1） 举 办 一 期 院 内 护 士 长 管 理 学 习 班 ， 主 要 是 护 理 质 量 控 制 ， 更 新 管理 理 念 、 管 理 技 巧 及 护 理 服 务 中 人 文 精 神 的 培 养 ， 当 今 社 会 人 群 对 护 理 的服 务 需 求 ,新 的 一 年 护 理 工 作 展 望 以 及 护 士 长 感 情 沟 通 交 流 等 。 2） 继 续 实 行 护 理 质 量 二 级 管 理 体 系 ， 尤 其 是 需 开 发 提 高 护 士 长 发 现问 题 ， 解 决 问 题 的 能 力 ， 同 时 又 要 发 挥 科 室 质 控 小 组 的 质 管 作 用 ， 明 确 各自 的 质 控 点 ， 增 强 全 员 参 与 质 量 管 理 的 意 识 ， 提 高 护 理 质 量 。 指 导 护 士 长从 实 际 出 发 ， 提 高 工 作 质 量 及 工 作 效 率 。 4、 进 一 步 规 范 护 理 文 书 书 写 ， 从 细 节 上 抓 起 ， 加 强 对 每 份 护 理 文 书采 取 质 控 员 —护 士 长 —护 理 部终末质 控 的 三级 考评制 度， 定期 进 行 护 理 记录缺陷分析与 改进 ， 增 加 出 院 病历的 缺陷扣分权重， 强 调不合格的 ...
