护 理 病 历 病历名称： 支气管扩张的护理 医 院： 四川省人民医院
四川省医学科学院 科 室： 呼吸科 姓 名： 入院评估单 姓 名：尚某 性 别：男 年 龄：47 岁 职 业：工人 民 族： 汉 床 号: 22 婚 姻：已婚 住 址： 住院号： 文化程度： 可靠程度：可靠 入院日期： 2019 年01 月17 日15 时 记录日期：2019 年01 月17 日17 时 主 诉： 反复咯血5 天 现病史： 5 天前患者受凉后出现反复咳嗽、咳血，为鲜红色鲜血，量约70-80ml/次，4-6 次/天，不伴畏寒、寒战、发热、气紧、胸痛、咳嗽、潮热、盗汗、消瘦、胸闷、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等不适，于当地医院住院治疗，查胸部CT 提示双肺多叶段见斑片模糊影及斑片状稍高密度影，诊断“1
咳血待查”并予以“头孢噻肟钠抗改染、氨甲环酸+血凝酶止血”等治疗后无明显缓解，建议患者转院治疗，逐以“咯血待诊”收入
患病以来，患者精 神 、食 欲 、睡 眠 可，小 便 无异 常 ，近 3 天未 解大 便 ，体 重 无明显减 轻
既 往 史：既 往 体 质 一 般 ； 否 认 “高血压 病，糖 尿 病及心 、脑 、血管 、肺、肾 、肝 ”等重 要 器官 疾 病史，否 认 “肝 炎 ，结 核 ，伤 寒”等传 染病史，有 手 术 史:1 年前因 外 伤 致 “右侧 踝 关 节 骨 折 ”并行 手 术 治疗，1 月前行 “内 固 定 取 出术 ”； 否 认 输 血史； 否 认 药物 食 物 过 敏 史； 否 认 中 毒 史
个 人史：出生 并生 长 于四 川 ，生 活 习 惯 良 好
无长 期疫 区 居 住史，无不良 嗜 好 ，无长 期毒 物接 触 史，无长 期服 药 史，无重 大 精 神 创 伤 史； 有 吸烟 、饮 酒 史：吸烟 30 年，20 支/天，饮 酒 史30 年，
