第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评审要点 5．1．1 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5．1．1．1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管 理工作，实施目标管理。 2．按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系有效运行。 5．1．1．2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 【Ｂ】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 【Ａ】符合“B”，并 有对规划和计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。 5．1．2 执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 5．1．2．1执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。 【Ｃ】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行三级（医院-科室-病区）护理管理。 【Ｂ】符合“C”，并 三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系完善，有效运行。 【Ａ】符合“B”，并 与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。 5．1．2．2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 【Ｃ】 1．按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2．依法执行护理人员准入管理。 【Ｂ】符合“C”，并 主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督 检 查 【Ａ】符合“B”，并 对落实情况进行追踪与成 效评价 ，有持续改进。 5．1．3 实施护理人员分级管理，病房 实施责任制整 体护理工作模 式 ，落实责任制，明确临床 护理内涵 及工作规范 ，对患 者提 供 全面 、全程 的责任制护理措施。 5．1．3．1实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临 床 护理内涵 及工作规范 。 【Ｃ】 1．实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。 2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。 3．有统一管理的护理人员分级管理档案。 ...
