全麻后中枢神经系统并发症

全麻后中枢神经系统并发症上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科()杭燕南洪涛闻大翔近来，全身麻醉逐渐增加，老年病人手术也越来越多，全麻后并发症防治受到重视，以往认为全麻后中枢神经系统的并发症并不常见，但随着临床研究深入和监测技术的发展，麻醉医师知识面的扩展以及病人对医疗要求的提高，对全麻后中枢神经系统并发症更加关注。全麻后中枢神经系统损伤的范畴包括行为和认知功能的变化，也可有严重的甚至是致命的脑损伤，如脑出血和脑梗死。1.发生率全麻后并发脑梗死与脑出血可导致患者死亡或留下终身残疾。有研究表明一旦发生中枢神经系统并发症，死亡率可增加 9 倍。在非神经非心血管手术发生局限性神经缺损并不常见，仅为 0.02%〜0.07%。但在外周血管手术以及老年患者发生率则可增加 10 倍以上。心脏手术的脑损伤发生率则更高。20 世纪 80 年代的研究表明，脑损伤的发生率为 4.8%，而 1997 年的数据为 1.5%〜3.0%。术后精神认知障碍由于定义方法的不同，统计发生率有很大差异。所幸大部分神经兴奋或抑制是可逆的，但部分是不可逆的。在冠状动脉旁路吻合手术患者，术后 8 天仍有 60%以上的患者有神经功能障碍，8 周后降至 25%〜30%。老年病人术后精神障碍，在主动脉瘤手术为 46%，心内直视手术为 7〜77%，肺移植术为 50%，骨科大手术为 13〜41%，上腹部手术为 7〜17%。我院联合三家医院进行术后认知功能障碍流行病学调查，统计发病率见表 1：表 1 各医院病人的基本情况及 POCD 发生例数医院病例数POCD 例数POCD 发生率仁济医院32721.9%浦东新区人民医院38923.7%第七人民医院401435.0%公利医院251040.0%总计1354029.6%我院 ICU 进行的有关精神障碍相关性的研究结果如下表 2：表 2 各手术组术后精神障碍发病率2.全麻后神经系统并发症2.1 脑梗死与脑出血2脑梗死与脑出血可由很多原因引起，包括：①病人本身存在的心脑血管疾病；②手术麻醉方法或药物引起的血栓或气栓造成的脑梗死；③围术期血压异常升高而导致脑出血；④长时间低血压引起脑血栓形成，导致脑梗死。在手术结束停止麻醉后，病人苏醒延迟或有异常神经系统表现，如偏瘫、截瘫、单瘫、偏身感觉障碍、偏盲、象限盲、皮质盲等时，应按神经系统检查纲要(见下表)进行检查，同时应及时与神经专科医生联系会诊。脑梗病例介绍：患者，女性，80 岁，因右下腹痛 5 天，满腹疼痛半天就诊，诊断为弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，中毒性休克。患者一年前有脑...