精品文档---下载后可任意编辑湖南省妇幼保健机构等级评审申 请 书申 请 单 位： 临湘市妇幼保健院 执 业 许 可 证 号 ： 04306811G1001 申 请 单 位 地 址 ： 临湘市向阳路 42 号 申请日期 ： 申请等级 ： 二级甲等 联系人： 魏中亮 联系电话及传真： （机构公章）1精品文档---下载后可任意编辑填 写 说 明一、申请书各项内容：实事求是，表达明确、严谨，字迹要清楚易辨，宋体字打印。对填写不符合要求、资料不完备的申请书予以退回，重新填写申报。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。二、本申请书有关数据的统计范围：第一至第十项基本情况根据申请之日掌握的最新数据填写。第十一项“保健、医疗、护理等质量监测指标”的数据统计范围为申报之日近两年的工作情况，群体保健指标来源于妇幼卫生年报表，院内指标来源于院内相关统计。三、本申请书应附如下资料：1、《医疗保健机构执业许可证》副本复印件；2、《母婴保健技术服务执业许可证》副本复印件；3、编办对机构编制的批文；4、医政部门等级评审取得等级的批文；5、院内卫生技术人员列表（含姓名、所在科室、工作年限、职称、学历、执业范围等）。6、评审专家组评审报告及评分表。四、本申请书与自查评审报告、自查评分结果整体装订成册，首页附材料目录，A4 纸双面打印，左侧装订，一式 3 份，并以光盘形式提交电子版。2精品文档---下载后可任意编辑一、规模与建筑设施（一）床位编制总床位数 300 张，实际开放 120 张。（二）建筑设施1、保健院占地面积 （m2）。2、保健院建筑总面积 （m2）。（ １ ） 业务用房建筑面积（ m2 ） ， 其中保健 业务用房 建筑面积 1643 （m2）。① 门诊用房建筑面积 （m2）。 ② 住院用房建筑面积 10080 （m2）。（2）辅助用房建筑面积 （m2）。（3）生活用房建筑面积 0 （m2）。3、平均每床建筑面积 （m2）。4、每床净使用面积 （m2）。二、人员配置（一）基本情况1、全院职工总人数 272 人。2、专业技术人员数 231 人。3、卫生专业技术人员数 225 人。4、临床卫生技术人员数 151 人， 其中：医师数 49 人，护士数 103 人。5、护理总人数 106 人。6、保健卫生技术人员数 67 人， 其中：妇女保健人员 39 人，儿童保健人员 25 人。7、医技及其他专业卫生技术人员数 36 人。8、非卫生专业技术人员数 6 人。9、保健院卫生专业技术人员职称情况：医疗技术...
