1 2013 年 2 月 26 日 教 学 查 房 : 社 区 获 得 性 肺 炎 学 科 : 呼 吸 内 科 教 学 对 象 : 住 院 医 师 规 范 化 培 训 基 地 轮 转 医 师 , 全 体 实 习 医 师 实 习 医 师 汇 报 病 史 : 患 者 男 , 38 岁 , 工 人 , 于 2013-2-23 因 "发 热 咳嗽 咳 痰4 天 "收 入 我 科 。 入 科 查 体 : T: 38.7 度 ( 耳 温 ), P: 98 次 /分 , R: 20 次 /分 , Bp: 142/68mmHg, 神 志 清 , 精 神 可 , 锁 骨 上 浅 表淋 巴 结 未 及 肿 大 , 气 管 居 中 , 两 肺 呼 吸 运 动 对 称 , 两 肺 呼 吸 音 清 , 两肺 未 及 明 显 湿 性 罗 音 , HR: 98 次 /分 , 律 齐 , 心 音 中 , 未 及 病 理 性 杂音 , 腹 平 软 , 无 压 痛 , 肝 、 肾 区 叩 击 痛 阴 性 , 双 下 肢 无 浮 肿 , 病 理 征阴 性 。 2013-02-24 查 血 常 规 ,血 沉 : 白 细 胞 计 数 (WBC) 6.8 x10^9/L,百分 比(中 ) 61%, 血 红蛋白 (HGB) 131.0g/l, 血 小板计 数 (PLT) 78 x10^9/L, 红细 胞 沉 降试验(ESR) 8mm/h;2013-02-24 查 生化 ,C-RP:谷丙转 氨酶(ALT) 17U/L , 谷草转 氨酶(AST) 18U/L , 钠(Na) 139mmol/L, 钾(K) 3.20mmol/L, 氯(CL) 101mmol/L, 肌酐(CRE) 86μmol/L, 尿素氮(BUN) 2.54mmol/L, 葡萄糖(GLU) 5.25mmol/L, 白蛋白 (ALB-J) 35.1g/L,超敏C 反应蛋白 (C-RP) 75.5mg/L;2013-02-24查 男 性 肿 瘤 标 : 癌 胚 抗 原 (CEA) 1.24ng/ml, 鳞 状 细 胞 癌 相 关 抗 原( SCC) 1.40ug/L, 细 胞 角 蛋白19 片 段 (CYFRA21-1) 2.81ng/ml,神 经 元 特 异 性 烯 化 酶( NSE) 12.00ng/ml;2013-02-24 经 查 胸 部 平扫 : 左 肺 炎 症 , 请 结 合 临 床 。 建 议 治 疗 后 复 查 。 入 科 诊 断 : 社 区 获得 性 肺 炎 。 入 院 后 予 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 针3.0g, 每 日 二 次 静 滴 , 依 替米 星 针0.2g, 每 日 一 次 静 滴 抗 感 染 , 同 时 补 液 等 对 症 支 持 治 疗 。 入 2 院后第二...