术后镇痛操作规范 1 目的:针对不同患者个性化镇痛,减少患者痛苦,减少不良反应,避免并发症发生。 2 应用范围:住院手术患者,住院非手术患者。 3 使用人员:麻醉科医务人员,必须熟悉术后镇痛的相关规程及镇痛药物的药理作用,并经过科主任考核认可。 4 实施步骤: 4.1 术前评估:麻醉前一日,根据住院总医师安排,由麻醉医师访视患者,术前除常规评估外应注重与术后镇痛有关的评估: 4.1.1 患者体质的强弱,是否为敏感体质; 4.1.2 心肺功能情况; 4.1.3 有无各种慢性病,如糖尿病、高血压、凝血系统疾病等; 4.1.4 既往用药史、手术史、疼痛史; 4.1.5 医生应仔细分析具体患者术后自控镇痛的利弊,有无禁忌征, 术后自控镇痛禁忌征为: 4 .1 .5 .1 . 6 岁以下患儿; 4 .1 .5 .2 . 睡眠呼吸暂停患者; 4 .1 .5 .3 . 有药物成瘾史的患者; 4 .1 .5 .4 . 循环功能不稳定者; 4.1.6 应仔细评价具体患者术后硬膜外镇痛的利弊;硬膜外自控镇痛禁忌证 为: 4 .1 .6 .1 . 凝血障 碍 ; 4 .1 .6 .2 . 糖尿病控制 不佳 ; 4 .1 .6 .3 . 穿 刺 部 位 附 近 有感染 ; 4 .1 .6 .4 . 神 经疾病如多 发性硬化、脊 髓 灰 质炎 ; 4 .1 .6 .5 . 患者不同意 或 不配 合 ; 4.1.7 估算 术后镇痛药剂 量 的主要 参 考因 素 : 4 .1 .7 .1 . 年 龄 :年 龄 与所 需 镇痛药量 之 间 呈 负 相关; 4 .1 .7 .2 . 麻醉药史:麻醉药成瘾使患者术后所 需 阿 片 类 药量 增 加 ; 4 .1 .7 .3 . 其 他 中 枢 作用药物:酚 噻 嗪 、MAO 抑 制 剂 、抗 抑 郁 药、苯 二 氮 罩 类 和 抗 组 胺 药增强 并 延 长 阿 片 类 的 中 枢 抑 制 作 用 ; 4 .1 .7 .4 . 精 神 因 素 : 精 神 因 素 , 如 焦 虑 、 处 事 方 式 以 及 控 制 力 ; 4.1.8 麻 醉 医 生 对 患 者 及 家 属 告 知 术 前 评 估 情 况 , 使 患 者 和 家 属 充 分 知 情 ; 4.1.9 麻 醉 医 生 对 患 者 及 家 属 告 知 可 选 择 的 合 适 的 术 后 镇 痛 方 式 : 4 .1 .9 .1 . 静 脉 自 控 镇 痛 ( PCIA); 4 .1 .9 .2 . 硬 膜 外 自 控 镇 痛 (PCEA); 4.1.10 对 患 者 简 单 介 绍...