机械通气的临床应用现状-1 北京大学人民医院呼吸内科 高占成 辅助通气是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。 呼吸驱动力不足及不稳定的患者不应使用分钟指令通气模式是吗？ A 是 B 不是 从20世纪20年代第一台负压通气机--铁肺问世至今，机械通气已走过70余年。它经历了从负压至正压、从不同步至同步、从简单机械至高度自动化及智能化的历程。这种变化是建立在电子及自动技术的发展，以及对呼吸生理的深入了解和临床实践总结的基础之上。随着通气技术的发展，呼吸衰竭的治疗将会取得更好效果。 概述 1、定义 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰,竭氧合衰竭 ，v entilatory and ox y genation failu re）的一种治疗措施。通常以 PaCO2的异常增高作为标志性参数，引起通气衰竭可能的致病因素见表 1。 2、呼吸机治疗的目的 (1) 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要； (2) 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等； (3) 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗； (4) 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤； (5) 肺内雾化吸入治疗； (6) 促进肺或气道的愈合； (7) 预防性机械通气用于休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。 3、呼吸机治疗的相对禁忌症 (1) 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； (2) 伴有肺大泡的呼吸衰竭； (3) 张力性气胸； (4) 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 4、近代机械通气技术及策略的发展和变化 (1) 气模式的发展：近年来通气模式增加了许多，诸如自动转换模式、压力释放通气模式（PRV）、压力调节容积控制通气模式（PRVCV）、容积保障压力支持通气模式（VAPSV）、以及成比率通气模式（PAV）等等。这些模式大多是计算机控制及传感技术发展结果，它为我们在各种不同的病理生理情况下的治疗，提供了更多合理的选择，也为呼吸衰竭成功治疗提供了更多希望。 (2) 肺保护性策略 ①小潮气量（5~8ml/kg），"容许性高碳酸血症"； ②"肺开放"原则，加用适当的 PEEP。 (3) 无创通气和负压通气再受重视：在自然状态下，人体的呼吸过程是通过负压呼吸实现的。 1929 年第一台呼吸机--"铁肺"也是模仿负压呼吸的原理而设计的，但此后的呼...
