麻醉期间病人监测教案

麻醉期间病人监测(Monitoringperianesthesia)循环监测HR.BP.ECG.•心率监测(HeartRates)•P 监测是最简单基本的心血管监测项目。“手指扪脉”一频率、强度、节律。大动脉搏动消失是快速断心跳停止的重要依据和经典方法。•听诊器直接听诊心音计数•ECG 显示 HR,有无心律失常，心肌缺血•SPO2%显示：血液氧合，P血压监测血压是衡量循环的重要指标之一。•动脉压是最基本的监测项目，它可以反映心排血量和外周血管的总阻力。同时与血容量、血管的弹性、血液的粘滞度有关。•无创监测•有创监测无创血压监测(noninvasivebloodpressureNIBP)优点无创性，重复性好操作简便，容易掌握自动化测压、省时、省力NIBP 与 IAP 相关性好直接动脉压监测(Intra-arterialpressure.IAP)适应症（1）体外循环心内直视手术；（2）各类危重病人和复杂的大手术；（3）需行低温和控制性降压的手术；（4）严重低血压、休克需反复测量者；（5）需要反复测量血气；（6）心肺复苏的病人；测压途径•桡动脉•足背动脉•股动脉并发症•血栓和栓塞、出血和血肿、感染、动脉瘤或动静脉瘘中心静脉压监测（Centralvenouspressure,CVP）CVP 是测定上腔或下腔静脉接近右心房或右心房内的压力，主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能和整个循环功能的好坏CVP 正常值为 5〜12CmH2O。适应症•严重创伤、各类休克、循环衰竭病人；•心血管、颅脑和腹部大手术的病人；•长期输液和胃肠外营养治疗的病人；•需接受大量、快速输血补液；插管途径•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉•其他：颈外静脉、贵要静脉或大隐静脉•右颈内静脉•锁骨下静脉注意事项（1）正确判断导管是否进入动脉或软组织。（2）零点置于 4 肋间腋中线水平。（3）确保测压系统无凝血和空气。（4）注意病人体位与穿刺局部解剖之间的关系。并发症•血、气胸、乳糜胸•空气栓塞•血管损伤 f 血肿，心包填塞•臂丛神经或膈神经损伤•血栓性静脉炎，感染心电监测（Electrocardiograhy,ECG）ECG 是麻醉、手术期间及 ICU 中常规的监测项目，ECG 监测为无创性、简单、准确,适用范围广，既适用于心脏病人又适用于非心脏手术病人。监测心率•可及时发现各种心律失常和心跳停止•可识别心脏传导障碍•心肌缺血或心肌梗塞的发现•电解质紊乱的心电变化•了解心脏起搏器的功能循环功能的综合性评估低血容量的判断心率 HR血压 BP•中心静脉压 CVP•尿量平均动脉压(MAP)=...