1 / 6 检验科自查表 填报日期： 年 月 日 标准 自查要点 自查方法 自查评价 a b c d 一、科室管理（50 分） 1 、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章
1、无非卫生技术人员从事检测活动
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分
3、执业医师、技师无超范围执业
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分
4、无虚假、违法医疗广告
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分
5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响
发现此类情况，当月质控考评为零
2 、建立健全各项规章制度和岗位职责
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责
重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错 事故 等 级管理,教 育 培 训 制度,信息 反 馈 制度,实验室安 全管理,生物安 全防护管理制度,检验报告审 核 与发放 ,检验结 果 登记 等
科室规章制度岗位职责不完 善 ，酌 情扣分
核 心 制度缺 失 的不得 分，少 一条 扣1 分
2、本岗位的工作人员熟 知 其 工作职责与相 关规章制度
重点是 《 中 华 人民 共 和国 执业医师法》、《 中 华 人民 共 和国 传染病防治 法》、《 医疗事故 处理条 件 》、《 医疗工作制度》、《 突 发公共 卫生事件 应 急条 例 》、《 医疗废物管理条例 》，以 及《 医疗机 构 临 床 试验室管理办 法》、《 病原 微 生物实验室生物安 全管理条 例 》、《 医院感染管理办 法》
每 月随 机 抽 查医护人员一至 两 名，不熟悉 相 关 制度者 ，酌 情扣 分
