椎管内肿瘤的护理

椎管内肿瘤的护理 【概述】 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。 【病因】 椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为 25~50 岁，除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。 椎管内肿瘤来源有： （1）.可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。 （2）.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。 （3）.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。 （4）.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。 【病理】 根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病理类型。神经纤维瘤约占 40.0%，脊膜瘤约占 9%~12%，胶质细胞瘤约占 8%~12%。 【诊断要点】 1.临床表现 （1）髓内肿瘤多发生于 20~50 岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎 缩 和截 瘫 、肌张 力和腱 反 射 异常。 （2）髓外硬膜内肿瘤多发生于 20~60 岁，病程 较长 ，典 型症状为神经根疼痛，以后 出现肢体麻 木 、酸 胀 感觉或 感觉减 退 。随 着 症状的进 展 可出现瘫 痪 及膀 胱 、直肠功 能 障碍。 （ 3） 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 如 转 移 瘤 多 见 于 老 年 人 ， 病 程 进 展 快 ， 疼 痛 是 最 常 见 的 首 发 症 状 ， 很快 出 现 严 重 的 脊 髓 压 迫 症 。 淋 巴 瘤 常 累 及 胸 腰 椎 ， 主 要 表 现 为 脊 髓 和 神 经 根 受 压 症 状 ， 以拒 不 疼 痛 最 为 常 见 ， 逐 渐 出 现 下 肢 运 动 、 感 觉 障 碍 和 括 约 肌 功 能 紊 乱 。 脊 髓 各 节 段 肿 瘤 的 临 床 表 现...