·死 亡 病 例 讨 论 时 间 :2012 年 1 月 13 日 地 点 :消 化 科 示 教 室 主 持 人 :尹 兰 宁 科 长 记 录 :孔 桂 香 住 院 医 师 参 加 人 员 :医 疗 安 全 科 尹 兰 宁 科 长 、张德奎主 任医 师 、樊红副主 任医 师 、金安琴副主 任医 师 、冯彦虎副主 任医 师 、孔 桂 香 住 院 医 师 、郝艳护士长 、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师 艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。 讨 论 内容: 1.孔 桂 香 住 院 医 师 汇报病 例 : 患者栾大明,男,36 岁,因“间 断呕血、黑便一月 余,加 重一天” 。门诊以“乙肝后肝硬化 失代偿期,消 化 道出血” 收住 我科 。患者于入院 前 1 月 余无明显诱因解黑色成形软便约 200ml,伴乏力,头晕,出冷汗,无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等,后间 断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰 大一院 。于 2011 年 12 月 30 日 下午 5 点 35分收住 消 化 科 ,入院 后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持 等补液治疗 ,并向家属详细告知病 情,下病 危通知,患者入院 当天晚上仍间 断解暗红色血便 4 次,约 800— 1000ml。当晚急请普外科 会诊会诊考虑患者病 情较重,肝功能差,无法耐受手术,建议内科 保守治疗 ,之后仍积极请普外科 主 任医 师 会诊,并积极给予治疗 。由于患者病 情危重, 多次与家属沟通,并请内科 ICU 予以会诊,但由于家庭经济条件所限,家属拒绝转入内科 ICU。 患 者 于 2012 年 1 月 1 日 早 上 9 点 40 分 ,自 诉 心 慌 、气短不适,烦躁不安,血氧饱和度波动于 95%—97%,心 率 145—158 次/分 ,呼吸 33—36 次/分 ,上 级医师查房后指示患 者 仍活动性出血,病情危重,随时有生命危险,反复向患 者 家属交代病情,并嘱给予西地兰 0.2mg 入壶,申请冷沉淀 5u改善凝血功能,急查血常规提示为血红蛋白为 40g/L,拟积极联系输血。患 者 于 上 午 11 时出现上 腹部疼痛不适,给与平痛新 20mg 肌注,11点 45 分 出现自 主呼吸微弱,神志不清,心 率 150 次/分 ,血压 108/80mmHg,血氧饱和度54%,立即给予抢救,给予面罩吸氧,生理盐水 250ml 快速静滴,尼可刹米一支入壶,11点 55 分 患 者 呼之不应,呈叹气样呼吸,血...
