浙建监 A5-3 __3%水泥稳定碎石基层__工程报验申请表 工程名称：永嘉县瓯北镇五星路φ1500 污水管整治工程 编号：A5-3 JC-001 致：浙江处州建设管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了_____1#—6#井段 3%水泥稳定碎石基层____工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收
附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、3%水泥稳定碎石基层检验批 质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格
□纠正差错后再 报
项目监理机 构 （章）： 总 /专 业 监理工程师 ： 日 期： 本表一 式 三 份 ，经项目监理机 构 审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存 一 份
3%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验 收记录 主 控 项 目 1 原材料质量
