- 1 - 附件： 江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则 （二级综合医院） 江 苏 省 卫 生 厅 二○○八年三月 - 2 - 一、行政管理（总分 1 1 8 分） 标 准 评 审 细 则 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 1 、管理体制 2 1 分 1 -1 实行院长负责制 6 分 1 -1 -1 政府举办的公立医院实行院长负责制，院长是法人代表。其他性质或管理体制的医院应明确院长的责、权、利。 2 分 查阅资料 做不到不得分，做不好扣 1 分 1 -1 -2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。 2 分 查阅资料、现场随访 有一项做不到扣 1 分，做不好扣 0 .5 分 1 -1 -3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。 2 分 查阅资料 有一项做不到扣 1 分，做不好扣 0 .5 分 1 -2 科室实行科主任负责制 6 分 1 -2 -1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。 6 分 查阅资料、现场考核 有一个科室做不到（含实行诊疗小组负责制）不得分，科主任责、权、利不明确扣 3 分 1 -3 发挥职工代表大会民主管理作用 4 分 1 -3 -1 发挥职代会等多种形式的民主管理作用，医院重大问题经民主讨论、审议。 2 分 查阅资料、现场随访 做不到不得分，做不全扣 1 分 1 -3 -2 重大事项实行公示制度。 2 分 查阅资料，现场考察 未实行公示制度扣 2 分 1 -4 领导班子团结，有凝聚力，职工对领导工作满意 5 分 1 -4 -1 职 工 对 医 院 领 导 班 子 综 合 满 意 度≥85%。 5 分 随机调查职工 3 0 ～5 0人 每下降 1 %扣 1 分 2 、管理队伍 3 0 分 2 -1 积极推进医院管理职业化进程 2 4 分 2 -1 -1 院领导班子及医务、科教等职能科室负责人具有本科学历；其他职能科室负责人具有大专以上学历。 4 分 查阅资料、学历证书原件 有一人不符合要求扣 0 .5分 - 3 - 标 准 评 审 细 则 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 2 -1 -2 院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书；职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。(护理部门按“五、护理工作”的有关要求) 4 分 查阅资料 有一人不符合要求扣 0 .5分 2 -1 -3院领 导 管 理 基 础 理 论 考 试 合 格 率1 0 0 %(8 0 分合格)；主要精力（7 0...
