江 西 师 范 大 学 成人高等学历教育毕业生登记表 院 系 名 称_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 专 业_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 层次_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _形式_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 姓 名_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 学 号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 填 表 说 明 1 . 毕业生必须严肃认真，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹力求端正清楚。 2 . 表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦写“无”。 3 . “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接，中途间断学习和工作时间也要填入，并加说明。 4 . “家庭主要成员”是指直系亲属（父母或爱人、子女）“主要社会关系”是对本人影响较大、关系密切的亲友。 5 . “本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 6 . 照片贴最近二寸正面半身脱帽黑白相片。 姓 名 性 别 贴 相 片 处 出 生 年 月 原 有 文化程度 家 庭 出 生 本 人 成 分 籍 贯 民 族 身份证号 单位通讯 地 址 是否华侨 侨居何处 何时何地 参加共产 党或青年 团 本人身体 健康状况 婚否？对方姓名、 政 治面 貌 、 现 在何处、 任 何职 何时何地 因 何原因 受 过 何种 奖 励 或处 分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位） 学习（或任何职） 证 明 人 现 在 何 处 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名年龄，在何地、 何单 位 任何职 、 政 治 面貌 ，现 在与 本人 的关系如 何 毕 业 论 文 题 目 或 毕 业 设 计 有 何特 长 懂 何种 外 语 ， 程度如何 自我鉴定： 本人 签 名 年 月 日 所 在 单 位 意 见 公章 年 月 日 函授 站 或 院系意见 公章 年 月 日 毕 业 学 校 意 见 公章 年 月 日
